剖宮產(chǎn)瘢痕憩室可能由子宮切口愈合不良、感染、縫合技術(shù)不當(dāng)、子宮內(nèi)膜異位、多次剖宮產(chǎn)等因素引起，可通過超聲檢查、宮腔鏡、MRI等方式診斷。
1、形態(tài)特征：
剖宮產(chǎn)瘢痕憩室多呈囊袋狀或楔形凹陷，位于子宮前壁下段剖宮產(chǎn)切口處。憩室深度通常超過2毫米，開口寬度不一，內(nèi)壁可能附著陳舊性積血或壞死組織。部分憩室與宮腔相通，導(dǎo)致經(jīng)血滯留。
2、影像表現(xiàn)：
經(jīng)陰道超聲顯示為子宮肌層不連續(xù)的低回聲區(qū)，三維超聲可清晰顯示憩室立體結(jié)構(gòu)。宮腔鏡檢查可見暗紅色囊腔，黏膜充血水腫。MRI的T2加權(quán)像表現(xiàn)為高信號(hào)囊狀病灶，能準(zhǔn)確測(cè)量憩室與膀胱間距。
3、伴隨癥狀：
典型癥狀包括經(jīng)期延長(zhǎng)超過10天、褐色分泌物淋漓不盡、性交后出血?？赡芘c憩室內(nèi)膜炎癥或經(jīng)血排出不暢有關(guān)。部分患者出現(xiàn)下腹墜脹感，嚴(yán)重者繼發(fā)不孕或瘢痕妊娠。
4、病理變化：
顯微鏡下可見憩室壁肌纖維斷裂、膠原纖維增生，局部血管分布異常。瘢痕組織內(nèi)常見慢性炎細(xì)胞浸潤(rùn)，內(nèi)膜腺體萎縮或增生并存。這種病理改變導(dǎo)致組織彈性下降，形成薄弱區(qū)。
5、分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)：
根據(jù)憩室殘余肌層厚度分為三度：Ⅰ度肌層＞3mm、Ⅱ度1-3mm、Ⅲ度＜1mm。Viana分級(jí)則依據(jù)憩室體積占子宮比例劃分，超過50%為重度，需警惕子宮破裂風(fēng)險(xiǎn)。
日常需避免劇烈運(yùn)動(dòng)增加腹壓，建議進(jìn)行凱格爾運(yùn)動(dòng)增強(qiáng)盆底肌力。飲食多補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白如魚肉、雞蛋和維生素C獼猴桃、西蘭花，促進(jìn)膠原合成。術(shù)后6個(gè)月內(nèi)避免負(fù)重超過5公斤，定期復(fù)查超聲監(jiān)測(cè)憩室變化。出現(xiàn)異常出血或腹痛加劇需及時(shí)就診，必要時(shí)考慮宮腔鏡修補(bǔ)術(shù)或腹腔鏡瘢痕切除術(shù)。
