肝活檢通常在肝臟疾病診斷不明確、評(píng)估疾病嚴(yán)重程度或監(jiān)測(cè)治療效果時(shí)進(jìn)行。主要有疑似肝癌、不明原因肝功能異常、慢性肝炎分期、肝移植后排斥反應(yīng)評(píng)估、遺傳性肝病確診等情況。
1、疑似肝癌
當(dāng)影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)肝臟占位性病變但無法明確性質(zhì)時(shí)，肝活檢可幫助確診。肝癌早期癥狀不明顯，可能出現(xiàn)右上腹隱痛、食欲減退等非特異性表現(xiàn)。甲胎蛋白升高結(jié)合影像學(xué)可疑病灶時(shí)，活檢是確診金標(biāo)準(zhǔn)。肝活檢可區(qū)分原發(fā)性肝癌與轉(zhuǎn)移性肝癌，指導(dǎo)后續(xù)治療方案選擇。
2、肝功能異常
持續(xù)不明原因的轉(zhuǎn)氨酶升高、膽紅素增高或凝血功能異常時(shí)需考慮肝活檢。這類情況可能由自身免疫性肝炎、藥物性肝損傷、非酒精性脂肪性肝炎等引起。活檢可明確肝細(xì)胞損傷程度和纖維化分期，排除隱匿性肝硬化，對(duì)制定個(gè)體化治療方案具有關(guān)鍵價(jià)值。
3、慢性肝炎分期
慢性乙型或丙型肝炎患者需通過肝活檢評(píng)估肝臟炎癥活動(dòng)度和纖維化程度。雖然無創(chuàng)檢查如FibroScan可部分替代，但活檢仍是判斷抗病毒治療指征和預(yù)后的重要依據(jù)。對(duì)于肝炎病毒攜帶者出現(xiàn)臨床癥狀或肝功能波動(dòng)時(shí)，活檢能準(zhǔn)確區(qū)分輕度炎癥與顯著纖維化。
4、肝移植評(píng)估
肝移植術(shù)后出現(xiàn)肝功能指標(biāo)異常時(shí)，活檢是診斷排斥反應(yīng)的金標(biāo)準(zhǔn)?？设b別排斥反應(yīng)與藥物毒性、病毒感染等并發(fā)癥。定期活檢還能監(jiān)測(cè)免疫抑制劑療效，調(diào)整用藥方案。對(duì)于移植肝存活狀態(tài)評(píng)估和預(yù)測(cè)患者預(yù)后具有不可替代的作用。
5、遺傳性肝病
懷疑遺傳代謝性肝病如Wilson病、遺傳性血色病、α1-抗胰蛋白酶缺乏癥時(shí)，肝活檢可提供確診依據(jù)。通過特殊染色和銅鐵定量檢測(cè)，能發(fā)現(xiàn)特征性病理改變。對(duì)于兒童不明原因肝脾腫大或發(fā)育遲緩，活檢有助于早期診斷遺傳代謝缺陷。
肝活檢屬于有創(chuàng)檢查，術(shù)前需評(píng)估凝血功能和血小板水平，術(shù)后需臥床觀察數(shù)小時(shí)。日常應(yīng)避免劇烈運(yùn)動(dòng)，保持穿刺部位清潔干燥。飲食宜清淡易消化，適當(dāng)補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白和維生素促進(jìn)肝細(xì)胞修復(fù)。出現(xiàn)持續(xù)腹痛、頭暈等不適需及時(shí)就醫(yī)。對(duì)于慢性肝病患者，應(yīng)定期復(fù)查肝功能并遵醫(yī)囑用藥，控制基礎(chǔ)疾病進(jìn)展。
