結(jié)節(jié)性血管炎建議首診風(fēng)濕免疫科或皮膚科。該病屬于血管炎性疾病，主要累及皮膚中小血管，具體就診科室需結(jié)合癥狀表現(xiàn)選擇，皮膚病變?yōu)橹鲿r優(yōu)先皮膚科，伴關(guān)節(jié)痛、發(fā)熱等全身癥狀時需風(fēng)濕免疫科評估。
1、風(fēng)濕免疫科：
結(jié)節(jié)性血管炎本質(zhì)是免疫介導(dǎo)的血管炎癥，風(fēng)濕免疫科負責(zé)系統(tǒng)性血管炎的診斷與全程管理。當出現(xiàn)下肢疼痛性結(jié)節(jié)合并關(guān)節(jié)腫痛、乏力、低熱等全身癥狀時，需排查是否合并其他自身免疫病，如類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎或系統(tǒng)性紅斑狼瘡。該科室會進行抗中性粒細胞胞漿抗體ANCA、補體檢測等免疫學(xué)檢查，并制定糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑等治療方案。
2、皮膚科：
皮膚科是處理孤立性皮膚血管炎的首選。若結(jié)節(jié)局限于下肢皮膚，表現(xiàn)為紫紅色皮下硬結(jié)伴壓痛，無全身癥狀，皮膚科可通過病理活檢明確診斷。典型組織學(xué)表現(xiàn)為小葉間隔性脂膜炎伴血管周圍淋巴細胞浸潤。局部治療包括外用糖皮質(zhì)激素藥膏，嚴重者需口服羥氯喹或沙利度胺。
3、血管外科：
當結(jié)節(jié)破潰形成慢性潰瘍或合并深靜脈血栓時需血管外科介入。血管超聲可評估下肢血管閉塞情況，對于難愈性潰瘍可能需清創(chuàng)手術(shù)，合并血栓者需抗凝治療。但該科室不負責(zé)病因治療，術(shù)后仍需轉(zhuǎn)診至風(fēng)濕免疫科控制原發(fā)病。
4、感染科：
部分結(jié)節(jié)性血管炎與結(jié)核、鏈球菌感染相關(guān)，尤其結(jié)核菌素試驗陽性者需排查結(jié)核性血管炎。感染科會進行結(jié)核T細胞斑點試驗、細菌培養(yǎng)等檢測，確診后需先抗結(jié)核治療，異煙肼聯(lián)合利福平是常用方案，免疫抑制劑需暫緩使用。
5、病理科：
皮膚活檢是確診的金標準，病理科通過特殊染色鑒別血管炎類型。結(jié)節(jié)性血管炎特征為真皮深層中小血管壁纖維素樣壞死伴中性粒細胞浸潤，需與硬紅斑、結(jié)節(jié)性紅斑等脂膜炎區(qū)分。活檢報告將直接影響臨床分型和治療方案選擇。
日常需避免久站久坐加重下肢循環(huán)障礙，穿著醫(yī)用彈力襪預(yù)防靜脈淤血。飲食宜補充維生素C和歐米伽3脂肪酸，減少辛辣刺激食物攝入。急性期抬高患肢減輕水腫，記錄結(jié)節(jié)大小、顏色變化供醫(yī)生參考。定期復(fù)查血沉、C反應(yīng)蛋白等炎癥指標，監(jiān)測藥物副作用如骨質(zhì)疏松、肝功能異常等。冬季注意肢體保暖，戒煙以改善血管內(nèi)皮功能。
