子癇前期需通過血壓監(jiān)測、尿蛋白檢測及臨床癥狀綜合判斷。妊娠20周后出現(xiàn)血壓≥140/90mmHg且伴隨尿蛋白≥0.3g/24小時或隨機尿蛋白+，或出現(xiàn)血小板減少、肝功能異常、腎功能損害、肺水腫、視覺障礙等癥狀即可確診。
一、血壓與尿蛋白檢測：
確診子癇前期的核心指標(biāo)為血壓升高和蛋白尿。孕婦需定期測量血壓，若收縮壓≥140mmHg或舒張壓≥90mmHg，且間隔4小時以上兩次測量均超標(biāo)，需警惕。24小時尿蛋白定量≥0.3g或隨機尿蛋白試紙檢測呈陽性+時，提示腎臟受損。部分患者可能僅表現(xiàn)為血壓升高而無蛋白尿，稱為非蛋白尿性子癇前期，需結(jié)合其他器官功能評估。
二、器官功能損害評估：
子癇前期可能累及多系統(tǒng)。血液檢查發(fā)現(xiàn)血小板計數(shù)＜100×10?/L、血清轉(zhuǎn)氨酶升高至正常值2倍以上，或血肌酐＞1.1mg/dL，均提示病情進(jìn)展。患者可能出現(xiàn)持續(xù)性頭痛、視物模糊、上腹疼痛等神經(jīng)系統(tǒng)或肝臟受累表現(xiàn)。若出現(xiàn)肺水腫或新發(fā)腦功能異常，則可能已發(fā)展為重度子癇前期或子癇。
三、特殊檢查與鑒別診斷：
對于疑似病例，需進(jìn)行超聲多普勒監(jiān)測子宮動脈血流阻力，若出現(xiàn)臍動脈舒張期血流缺失或反向，提示胎盤灌注不足。此外需與妊娠期慢性高血壓、腎臟疾病等鑒別，后者通常在孕前已存在相關(guān)病史。對于高風(fēng)險孕婦如初產(chǎn)婦、多胎妊娠、既往子癇前期史，孕早期可聯(lián)合胎盤生長因子PlGF和可溶性fms樣酪氨酸激酶-1sFlt-1檢測進(jìn)行預(yù)測。
確診后需立即啟動干預(yù)措施。輕度患者可門診隨訪，每日監(jiān)測血壓及胎動，限制鈉鹽攝入并保證蛋白質(zhì)補充，建議選擇魚類、豆制品等優(yōu)質(zhì)蛋白。重度患者需住院治療，絕對臥床休息，避免強光噪音刺激，必要時使用硫酸鎂預(yù)防抽搐。妊娠34周前若病情穩(wěn)定可嘗試期待治療，但出現(xiàn)胎盤早剝、HELLP綜合征等嚴(yán)重并發(fā)癥時需終止妊娠。產(chǎn)后仍需持續(xù)監(jiān)測血壓至6周，約20%患者產(chǎn)后血壓仍可能升高。
