腹瀉是一種常見癥狀，俗稱“拉肚子”，腹瀉是指出現排便次數增多，糞質稀薄，或糞便帶有黏液、膿血或未消化的食物等癥狀的一種疾病。診斷要點為解液狀便，每日3次以上，或每日排便總量超過200g，其中糞便含水量大于80%。腹瀉常伴有排便急迫感、肛門不適、失禁等癥狀。正常人每日大約有9L液體進入胃腸道，通過腸道對水分的吸收，然后糞便中水分僅約100～200ml。若進入結腸的液體量超過結腸的吸收能力或（和）結腸的吸收容量減少，就會導致糞便中水分排出量增加，便產生腹瀉。臨床上按病程長短，將腹瀉分急性和慢性兩類。急性腹瀉發病急劇，病程在2～3周之內，大多系感染引起。慢性腹瀉指病程在兩個月以上或間歇期在2～4周內的復發性腹瀉，發病原因更為復雜，可為感染性或非感染性因素所致。下面就和藥店慧享一起來看看腹瀉的表現癥狀和常見病因，專業聯合用藥及注意事項吧！
[腹瀉的表現癥狀和常見病因]
腹瀉的常見表現癥狀
1、大便次數明顯增多，每日在3次以上。
2、大便變稀，顏色、形態、氣味改變，或含有膿血粘液、不消化的食物，或變為黃色的稀水，綠色的稀糊，氣味酸臭。
3、大便時有腹痛、下墜、里急后重、肛門灼痛等癥狀。
腹瀉常見病因
1、胃腸道感染
這是引起腹瀉的最常見原因，諸如各種細菌、病毒、真菌、原蟲及蠕蟲類寄生蟲的感染都可以想起腹瀉。引起腹瀉的常見細菌是：痢疾桿菌、沙門氏菌屬、金黃色葡萄球菌、嗜鹽桿菌、霍亂、副霍亂弧菌等。這些細菌都是通過食物、飲料由口而入引起感染而致腹瀉的。發病多在夏、秋季，具有發病急，腹瀉次數多，并有里急后重、嘔吐、發熱、腹痛、瀉下物含有膿血粘液等特點。
2、胃腸道炎癥
慢性萎縮性胃炎、非特異性潰瘍性大腸炎、出血性博學死性腸炎、腸克隆氏病、結腸直腸息肉并發的結腸炎、結腸憩室并發的憩室炎、腹部腫瘤放射治療后并發的放射性直腸炎，都可以引起慢性或急性腹瀉。特點是糞便化檢和培養，發現不了致病菌株生長，一般都需要經過胃鏡、乙狀結腸鏡、鋇劑X線檢查以及病理組織學檢查才能確定診斷。
3、胃腸道腫瘤
晚期胃癌、結腸、直腸癌，癌性潰瘍形成后，可引起少量膿血粘液，或使糞便形狀改變，變扁變細，腹瀉和便秘交替發生。如果有這種情況，千萬大意，一定要早期就醫，作全面檢查。
4、食物中毒
葡萄球菌外毒素引起的食物中毒、毒蕈中毒、河豚踏青以及暴飲暴食、或吃了腐敗變質的食物，都可引起急性腹瀉。
5、胃腸功能紊亂
精神過度緊張、情緒激動或受到強烈刺激、驚嚇也可引起腹瀉，醫學上稱為精神神經性腹瀉。出現結腸功能紊亂，工作、學習緊張時就拉肚子，又叫做結腸過敏。特點是本身并沒有什么實質性病變，而是由于大腦皮層和植物神經系統的推敲引起了胃腸的功能紊亂，導致了腹瀉及其它癥狀。
6、腸吸收不良
小腸、大腸吸收功能失常，胰酶和膽汁缺乏，食物消化不良，或胃腸手術后吸收功能不良，都可以引起腹瀉。
7、化學物質中毒
如砷、汞、磷、酒精等，以及某些化學藥品，如四環素、紅霉素、金霉素等廣譜抗菌素的中毒或使用不當，或發生過敏時也會引起腹瀉。
8、胃腸過敏
有的人吃了牛乳、魚蝦、雞蛋，有的人吃了某些藥物，由于對這些東西過敏，就會發生變態反應性腹瀉。此外，內分泌紊亂（甲狀腺功能亢進、慢性腎上皮質功能減退）、肝炎、膽囊炎、胰腺炎等也可以引起腹瀉。
[專業聯合用藥]
一般治療
1、飲食治療
絕大多數未發生脫水的腹瀉病患者可通過多飲含鉀、鈉等電解質且有一定含糖量的運動飲料，以及進食蘇打餅干、肉湯等補充丟失的水分、電解質和能量。急性感染性腹瀉患者一般不需要禁食，如有較嚴重嘔吐的患者則需要禁食，口服補液療法或靜脈補液開始后4h內應恢復進食。
2、補液治療
輕度脫水患者及無臨床脫水證據的腹瀉患者也可正常飲水，同時適當予以口服補液治療。口服補液鹽應間斷、少量、多次，不宜短時間內大量飲用。嚴重脫水者，需靜脈補液。
3、止瀉治療
腸黏膜保護劑和吸附劑：蒙脫石、果膠和活性炭等，有吸附腸道毒素和保護腸黏膜的作用。
4、抗感染治療
抗感染藥物應用原則：急性水樣瀉患者，排除霍亂后，多為病毒性或產腸毒素性細菌感染，不應常規使用抗菌藥物；輕、中度腹瀉患者一般不用抗菌藥物。
5、什么時候使用抗感染藥物
①發熱伴有黏液膿血便的急性腹瀉；
②持續的志賀菌、沙門菌、彎曲菌感染或原蟲感染；
③感染發生在老年人、免疫功能低下者、敗血癥或有假體患者；
④中、重度的旅行者腹瀉患者。
常見藥物治療方案
1、急性腹瀉
黃連素治療，每次2～3片（每片100mg），一日3次。或服諾氟沙星（氟哌酸）膠囊，每次2粒（每粒100mg）一日3～4次，小兒、孕婦忌用。
需要注意的是，此病勿用易蒙停（洛哌丁胺）或復方苯乙哌啶（復方地芬諾酯）治療，因為它們止瀉作用頗強，易誤認為藥到病除，但腸內依然有病菌存在，且毒素不能隨大便排出而出現腹脹、腸麻痹、甚至有血壓下降等中毒反應。
有些急性腹瀉病人，并無飲食不潔史，而是由于病毒性胃腸炎引起，且有流行性特點，如家中數人相繼發病，均有嘔吐、胃痛、水樣瀉等癥狀，可服用思密達治療，每次1袋（每袋3克），一日3次。如還有其他藥物與思密達聯用，應在服用思密達1小時前服用。
對于體溫甚高、腹痛較劇、大便出現膿血的急性腹瀉病人，應及時去醫院診治。
2、慢性腹瀉
可用復方苯乙哌啶治療，每次2片，一日3～4次。待腹瀉控制后，改為維持量，每次1片。一日2～3次。它能減弱腸蠕動，有利于腸內水分再吸收，顯示較強的止瀉作用，但長期服用易產生依賴性。
也可應用易蒙停（洛哌丁胺）治療，首次口服4mg，以后腹瀉1次，再服2mg，待顯效后減量，每日給予4～8mg，直到腹瀉停止。或每天用量達16～20mg，連續5日，若無效就停用。用時須空腹或飯前半小時，可提高療效。但服后可能有口干、惡心、食欲不振及腹脹、出疹、瘙癢等反應。對孕婦、乳母與重癥肝損害者慎用；1歲以下嬰兒與腸梗阻、便秘及因抗生素濫用導致的“假膜性腸炎”等病人均禁用。
若屬頑固性腹瀉，可服得舒特片，每次1片（每片50mg），一日3次。
有些慢性腹瀉病人，也可因慢性結腸炎引起，大多由于過去患細菌性痢疾或阿米巴痢疾未徹底治愈，而轉為慢性腹瀉，有時還伴有結腸過敏，可服羥氨芐青霉素治療，每次2片（每片0.25g），一日3～4次。或服用黃連素、諾氟沙星與易蒙停、復方苯乙哌啶等，皆能奏效。
3、菌群失調性腹瀉
菌群失調性腹瀉時，應服用雙歧桿菌三聯活菌膠囊，每次2粒（每粒20mg），一日2次，與早、晚餐后服用。此藥物含有雙歧桿菌、乳酸桿菌等活菌，能使失調的菌群重新恢復平衡。
對應癥型用藥治療
1、寒濕證
癥狀：大便清稀如水樣，腹痛腸鳴，脘悶食少，或兼見惡寒發熱、鼻塞身痛，舌質淡苔白，脈沉細。
治療原則：溫陽化濕
用藥方案：藿香正氣丸+鹽酸小檗堿
2、濕熱證
癥狀：泄瀉腹痛，瀉下急迫，肛門灼熱，瀉下不爽，糞色黃褐而惡臭，甚至帶黏液、膿血，煩熱口渴，小便短赤，舌紅苔黃膩，脈濡數或滑數。
治療原則：清腸利濕。
用藥方案：1、復方黃連素片+諾氟沙星膠囊+口服補液鹽。2、小兒瀉速停顆粒+蒙脫石散
3、傷食證
癥狀：腹脹、腹痛，大便酸臭，食欲差，有口臭，多見于小兒。
治療原則：消食導滯，和胃降逆
用藥方案：1、保和丸/顆粒+鹽酸小檗片。2、開胃健脾丸+多酶片+多種維生素
4、脾虛證
癥狀：神疲乏力，大便溏薄，夾有不消化的食物，食欲缺乏，舌淡，舌體胖有齒痕
治療原則：健脾益氣，和胃止瀉
用藥方案：1、健脾理腸丸+參苓白術丸。2、補脾益腸丸+消食健胃片。3、補脾益腸丸+復合乳酸菌膠囊。4、小兒腹瀉寧糖漿+乳酸菌素顆粒
5、肝郁泄瀉（即腸易激綜合征）
癥狀：因抑郁惱怒或情緒緊張，誘發的腹部不適反應，包括腹瀉型、便秘型和交替性。
治療原則：抑肝扶脾，調中止瀉
用藥方案：逍遙丸+諾氟沙星膠囊
6、腎虛泄瀉（即雞鳴瀉）
癥狀：黎明之前臍腹作痛，腸鳴即瀉，瀉下完谷，瀉后痛減，小腹冷痛，形寒肢冷，腰膝酸軟，舌淡苔白，脈細弱。考慮主要由腎陽虛、命火不足所致。
治療原則：溫補脾腎，固澀止瀉
用藥方案：1、四神丸+固本益腸+三聯菌+VC。2、固本益腸片+蒙脫石散。3、肉蔻四神丸+腸胃寧+VB
聯合用藥方案
1、口服補液鹽+蒙脫石散+復方谷氨酰胺腸溶膠囊+多種維生素+蛋白質粉
2、頭孢克洛+復方地芬諾酯片+多種維生素+蛋白質粉+地衣芽孢桿菌活菌膠囊
3、鹽酸左氧氟沙星片+藥用炭片+復方谷氨酰胺腸溶膠囊+補脾益腸丸+多維礦物質泡騰片
常見用途誤區
1、濫用抗生素
許多患者一有腹瀉，不管三七二十一，就使用復方新諾明或諾氟沙星等抗生素。這種做法是不對的。因腹瀉有感染性和非感染性兩類，非感染性腹瀉可由飲食不當、食物過敏、生活規律的改變、氣候突變等原因引起，此類腹瀉使用抗生素治療是無效的，而應當服用一些助消化藥或采用飲食療法等。即便是感染性腹瀉，在選用抗生素時，也要先明確致病菌種類，再選用細菌最敏感的抗生素治療，切不可濫用抗生素。
2、濫用止瀉藥
有些患者發生腹瀉后，馬上就使用止瀉劑，這種做法是不科學的。因為發病初期，腹瀉能將體內的致病菌與它們所產生的毒素和進入胃腸道的有害物質排出體外，減少對人體的毒害作用。此時如果使用止瀉劑，無疑是閉門留寇。當然，如腹瀉頻繁，持續時間長且出現脫水癥狀者，在全身應用抗生素和糾正水電解質紊亂的前提下，可酌情使用止瀉劑。
3、濫用止痛藥
部分腹瀉患者常用654－2、顛茄片等來止腹痛，這種做法不妥。使用止痛藥可能會掩蓋或加重病情，如果是患有青光眼的老年人，還可誘發或加重青光眼。對于輕度腹痛者，可用熱水袋熱敷腹部來緩解腹痛，重度腹痛者應在醫生的指導下使用止痛劑。
4、頻繁換藥
一些腹瀉患者治病心切，用藥1～2天后不見好轉，就急于更換其他藥品。其實，任何藥物發揮作用都需要一個過程，如果不按規定的療程用藥，當然達不到效果。再則，頻繁更換抗生素，易使機體產生耐藥性，反而造成不良后果。
5、過早停藥
少數腹瀉患者常依癥狀服藥，即腹瀉重時多服藥，腹瀉輕時少服藥，稍有好轉就停藥。這樣做很容易造成治療不徹底而使腹瀉復發，或轉為慢性腹瀉，給治療帶來很多困難。
[腹瀉的影響和注意事項]
腹瀉的影響
1、腹瀉能使人營養不良
胃腸道是人吸收營養物質的唯一途徑，腹瀉能使人對營養的吸收發生嚴重障礙，使人感到頭昏眼花、口干舌燥、四肢困乏、心慌氣短、迅速消瘦、勞動和工作能力明顯降低。
2、腹瀉可導致維生素缺乏
長期腹瀉可直接減少機體對維生素的吸收，引起多種維生素缺乏，有些人腹瀉日久后可出現舌炎、口角炎、多發性神經炎等，這些是缺乏維生素B族的結果。
3、腹瀉可引起貧血
由于消化吸收的障礙，蛋白質及其它造血原料的吸收減少，可引起貧血。出現營養不良性水腫、體重逐漸下降、精神淡漠、記憶力減退肌肉無力等癥狀。
4、降低身體的抵抗力
腹瀉引起的營養不良、貧血、維生素缺乏等，可使人體對傳染病、各種感染的抗病能力減弱，炎癥容易擴散。也可使組織再生及外傷愈合能力減弱，受傷后傷口不容易愈合。
5、嚴重腹瀉可引起水電解質平衡失調脫水，甚至死亡
腹瀉對身體有這樣大的危害，所以發生腹瀉后要及時就醫，積極治療，不要延誤。
注意事項
1、預防為主
絕大多數腹瀉都是由口而入的腸道感染所引起的，所以防止病從口入，就能預防腹瀉。
2、衛生用水
保證飲用水不被污染，自來水須經煮開后才能飲用。不隨地大小便。
3、食物新鮮
采購食品時應選擇新鮮食物，病死的家禽、家畜、不新鮮的水產品不要購買。
4、飲食注意
水產品、海產品，尤其是貝殼類、甲殼類食物一定要煮熟煮透才能吃；涼拌菜、腌漬食物宜少吃。腹瀉初期最好吃一些流食。比如濃米湯、稀藕粉、杏仁霜、去油肉湯、淡茶、過濾后的果汁等；情況好轉后再吃一些半流食，但不要喝牛奶。因為牛奶雖不含食物纖維，但能在腸道中增加殘渣，讓病情加重。
5、注意衛生
食品要做好防蠅防塵措施，避免被鼠類和其他動物污染。勤剪指甲，不用臟水漱口或洗瓜果蔬菜。碗筷應煮沸或用消毒劑消毒，刀、砧板、抹布也應嚴格消毒。
6、日常注意
生、熟食品應該分開處置；處理食物前、處理生的食物后及如廁后都應用消毒水或清水洗凈雙手。
拓展學習
1、《小兒腹瀉的表現癥狀，專業聯合用藥及注意事項》
2、《急性胃腸炎的表現癥狀，專業聯合用藥及注意事項》
3、《藥店專業學習胃腸寧、腸胃寧、腸炎寧、胃炎寧的組成功效及區別》
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