新生兒腦膜炎可能由B族鏈球菌感染、大腸桿菌感染、單核細(xì)胞增生李斯特菌感染、皰疹病毒感染、醫(yī)源性操作等因素引起，可通過(guò)抗生素治療、抗病毒治療、支持治療、降顱壓治療、免疫調(diào)節(jié)等方式干預(yù)。
1、細(xì)菌感染：
B族鏈球菌和大腸桿菌是常見(jiàn)致病菌，多經(jīng)產(chǎn)道或胎盤(pán)感染?；純罕憩F(xiàn)為發(fā)熱或體溫不升、前囟膨隆、驚厥。靜脈注射青霉素聯(lián)合頭孢噻肟是標(biāo)準(zhǔn)方案，嚴(yán)重時(shí)需加用萬(wàn)古霉素。
2、病毒感染：
單純皰疹病毒通過(guò)母嬰垂直傳播，引發(fā)腦實(shí)質(zhì)損害。特征性癥狀包括皮膚皰疹、角弓反張、意識(shí)障礙。阿昔洛韋靜脈滴注需持續(xù)21天，配合腦脊液引流緩解顱內(nèi)高壓。
3、醫(yī)源性因素：
新生兒重癥監(jiān)護(hù)中氣管插管或腰椎穿刺可能引入病原體。臨床可見(jiàn)呼吸暫停、喂養(yǎng)困難等非特異表現(xiàn)。嚴(yán)格無(wú)菌操作是關(guān)鍵預(yù)防措施，發(fā)生感染需根據(jù)藥敏結(jié)果調(diào)整抗生素。
4、免疫缺陷：
早產(chǎn)兒IgG水平低下易發(fā)生李斯特菌感染。典型三聯(lián)征為呼吸窘迫、肝脾腫大、皮疹。除氨芐西林治療外，靜脈免疫球蛋白輸注可增強(qiáng)機(jī)體防御能力。
5、并發(fā)癥管理：
腦積水是常見(jiàn)后遺癥，需神經(jīng)外科評(píng)估是否行腦室腹腔分流術(shù)。驚厥發(fā)作時(shí)首選苯巴比妥鎮(zhèn)靜，遺留聽(tīng)力障礙需早期佩戴助聽(tīng)器進(jìn)行聽(tīng)覺(jué)訓(xùn)練。
母乳喂養(yǎng)可提供分泌型IgA增強(qiáng)腸道屏障功能，每日監(jiān)測(cè)頭圍增長(zhǎng)評(píng)估腦積水進(jìn)展。保持病房環(huán)境溫度32-34℃減少能量消耗，撫觸刺激每日3次促進(jìn)神經(jīng)發(fā)育。出現(xiàn)肌張力異常時(shí)需康復(fù)科介入運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，隨訪至學(xué)齡期篩查認(rèn)知功能障礙。
