腹膜后血腫可能導(dǎo)致失血性休克、器官壓迫、繼發(fā)感染、腎功能損害及凝血功能障礙等嚴(yán)重危害。主要風(fēng)險包括失血性休克、鄰近器官功能障礙、感染性并發(fā)癥、急性腎損傷以及彌散性血管內(nèi)凝血。
1、失血性休克：
腹膜后空間血管豐富，血腫快速擴(kuò)大時可導(dǎo)致循環(huán)血量銳減。患者表現(xiàn)為面色蒼白、脈搏細(xì)速、血壓下降等休克癥狀，嚴(yán)重者需緊急輸血或手術(shù)止血。創(chuàng)傷性血腫出血量常超過1000毫升，是腹部外傷致死的主要原因之一。
2、器官壓迫：
血腫壓迫十二指腸可引發(fā)高位腸梗阻，出現(xiàn)嘔吐膽汁樣物；壓迫輸尿管會導(dǎo)致腎積水；壓迫下腔靜脈可能引起下肢靜脈回流障礙。這些機(jī)械性壓迫癥狀通常在血腫體積超過500毫升時顯現(xiàn)，需影像學(xué)檢查明確受壓部位。
3、感染性并發(fā)癥：
血腫作為細(xì)菌培養(yǎng)基，可能引發(fā)腹膜后膿腫或膿毒血癥。開放性損傷或腸道穿孔合并血腫時感染風(fēng)險更高，患者出現(xiàn)持續(xù)高熱、C反應(yīng)蛋白升高。金黃色葡萄球菌和大腸桿菌是最常見的病原體。
4、急性腎損傷：
血腫直接壓迫腎實質(zhì)或腎血管時，可造成腎小球濾過率下降。臨床表現(xiàn)為少尿、血肌酐升高，雙側(cè)輸尿管受壓時可能發(fā)生無尿。及時解除壓迫后腎功能多可恢復(fù)，但延誤處理可能導(dǎo)致不可逆損傷。
5、凝血功能障礙：
大量出血消耗凝血因子和血小板，可能誘發(fā)彌散性血管內(nèi)凝血。實驗室檢查顯示纖維蛋白原降低、D-二聚體升高，患者出現(xiàn)穿刺點滲血或黏膜出血。這種情況需補(bǔ)充凝血物質(zhì)并處理原發(fā)出血灶。
對于腹膜后血腫患者，建議絕對臥床休息避免出血加重，使用腹帶適當(dāng)加壓可能減緩血腫擴(kuò)大。飲食應(yīng)選擇低渣流質(zhì)以減少腸道蠕動，定期監(jiān)測血紅蛋白和生命體征變化。恢復(fù)期可進(jìn)行漸進(jìn)式下肢活動預(yù)防深靜脈血栓，但三個月內(nèi)需避免劇烈運動或腹部受力。出現(xiàn)腹痛加劇、嘔血或意識改變時需立即就醫(yī)，嚴(yán)重病例可能需介入栓塞或外科血腫清除術(shù)。
