血性羊水可能由胎盤早剝、前置胎盤、子宮破裂、絨毛膜羊膜炎、胎兒血管破裂等原因引起。
1、胎盤早剝：
胎盤早剝是妊娠期嚴重并發癥，指胎盤在胎兒娩出前部分或全部從子宮壁剝離。剝離面出血可滲入羊膜腔形成血性羊水，常伴隨劇烈腹痛、子宮張力增高。需立即終止妊娠，根據孕周選擇剖宮產或陰道分娩，同時糾正休克和凝血功能障礙。
2、前置胎盤：
胎盤附著于子宮下段或覆蓋宮頸內口時，子宮下段擴張易導致胎盤邊緣血竇破裂出血。典型表現為無痛性陰道流血，出血量大時可混入羊水。妊娠34周前采取期待療法，使用宮縮抑制劑；大出血或孕周≥36周需剖宮產終止妊娠。
3、子宮破裂：
既往剖宮產瘢痕或子宮手術史者，在分娩過程中可能發生子宮破裂。血管斷裂出血進入腹腔及羊膜腔，表現為突發撕裂樣腹痛、胎心異常。需緊急剖腹探查，行子宮修補或切除術，同時快速輸血補液維持循環穩定。
4、絨毛膜羊膜炎：
病原體上行感染引起胎膜炎癥時，炎性滲出物與出血混合可導致羊水呈血性。多伴有發熱、母胎心動過速、子宮壓痛。需靜脈應用廣譜抗生素如青霉素聯合慶大霉素，嚴重感染需及時終止妊娠。
5、胎兒血管破裂：
臍帶或胎盤表面血管破裂時，胎兒血液進入羊水。常見于臍帶帆狀附著或血管前置，表現為突發胎心減速。需立即剖宮產搶救胎兒，新生兒可能需輸血治療貧血。
妊娠期間出現陰道流液伴血色需立即就醫，避免劇烈活動并保持側臥位。定期產檢可早期發現胎盤異常，補充鐵劑預防貧血，感染高危人群需加強會陰衛生。分娩過程中持續胎心監護有助于及時發現胎兒窘迫，產后密切觀察出血量及凝血功能。出現血性羊水后需評估胎兒存活情況，根據病因制定個體化治療方案，必要時多學科協作處理。
