死精癥和無精癥在病因、診斷標(biāo)準(zhǔn)及治療方案上存在顯著差異。死精癥指精液中精子存活率低于58%,無精癥則指精液中完全無精子;前者可能保留部分生殖功能,后者需區(qū)分梗阻性或非梗阻性。
1、病因差異:死精癥多與生殖道感染、精索靜脈曲張等可逆因素相關(guān),無精癥分為梗阻性輸精管堵塞與非梗阻性睪丸生精障礙。前者可通過抗感染治療改善,后者需手術(shù)疏通或顯微取精。
2、診斷方法:兩者均需精液分析,無精癥需追加睪丸活檢、激素檢測。死精癥患者可見不動精子,無精癥患者鏡檢無精子,需通過離心確認(rèn)。
3、治療策略:死精癥采用抗生素、抗氧化劑維生素E、輔酶Q10治療感染,無精癥梗阻型可行輸精管吻合術(shù),非梗阻型需睪丸穿刺取精結(jié)合試管嬰兒。
4、生育預(yù)后:死精癥經(jīng)治療自然受孕率約30%,無精癥中梗阻型手術(shù)復(fù)通成功率50%-70%,非梗阻型依賴輔助生殖技術(shù)。
5、伴隨癥狀:死精癥可能伴隨會陰脹痛、尿頻,無精癥梗阻型多無癥狀,非梗阻型常伴睪丸萎縮、雄激素低下。
日常需避免高溫環(huán)境、戒煙限酒,死精癥患者建議增加鋅、硒攝入,無精癥患者需評估染色體異常。運動選擇游泳、慢跑等非對抗性項目,梗阻型術(shù)后需定期精液復(fù)查。生育困難者應(yīng)盡早就醫(yī),通過顯微取精或供精方案解決。