齲洞不治療可能導致牙齒結構持續破壞，最終引發牙髓炎、根尖周炎甚至牙齒喪失。齲齒發展的危害性主要與細菌感染擴散、牙體硬組織崩解以及鄰近牙齒受累等因素相關。
早期齲洞僅影響牙釉質時，可能出現冷熱敏感或食物嵌塞。隨著齲壞深入牙本質層，會形成明顯的齲洞并伴隨持續性酸痛。當病變穿透牙本質到達牙髓腔時，將引發劇烈自發性牙痛、夜間痛等典型牙髓炎癥狀。
未經治療的齲齒可能繼發根尖周病變。細菌通過根管系統擴散至根尖區，導致根尖肉芽腫或根尖囊腫。患者會出現咬合痛、牙齦腫脹，嚴重時可能發展為頜骨骨髓炎。鄰面齲還會波及相鄰健康牙齒，形成連鎖性齲壞。
兒童乳牙齲壞不處理可能影響恒牙胚發育，導致釉質發育不全或萌出異常。成年人長期缺牙修復不及時可能造成鄰牙傾斜、對頜牙伸長等咬合紊亂。深齲導致的慢性根尖周炎還可能成為遠隔器官感染的病灶。
對于已形成明顯齲洞的患牙，建議盡早就診進行充填治療。深齲近髓者可考慮間接蓋髓術保護牙髓活力，已出現牙髓炎癥的患牙需行根管治療。牙齒嚴重破壞無法保留時，拔牙后需及時修復缺牙間隙。
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