抗抑郁藥可能通過調節神經遞質改善睡眠障礙，具體效果與藥物類型及個體差異有關。常見影響睡眠的抗抑郁藥包括米氮平、曲唑酮、阿米替林、帕羅西汀、氟西汀等。
1、鎮靜類抗抑郁藥：
米氮平具有顯著鎮靜作用，通過阻斷組胺H1受體促進睡眠，適用于伴有失眠的抑郁癥患者。曲唑酮雖屬抗抑郁藥，但臨床更多用于治療原發性失眠，其α1腎上腺素受體拮抗作用可縮短入睡時間。
2、雙相調節藥物：
阿米替林作為三環類抗抑郁藥，小劑量使用時通過抑制去甲腎上腺素再攝取產生鎮靜效果，大劑量則可能引起夜間覺醒。該藥物對REM睡眠有顯著抑制作用，可能改變睡眠結構。
3、SSRI類藥物影響：
帕羅西汀等SSRI類藥物在治療初期可能加重失眠，持續使用4-6周后睡眠質量逐漸改善。這類藥物通過增加突觸間隙5-HT濃度調節情緒，但部分患者會出現睡眠片段化等不良反應。
4、激活型抗抑郁藥：
氟西汀等藥物具有明顯激活作用，可能延遲睡眠onset時間。這類藥物更適合日間精力下降的患者，建議早晨服用以避免影響夜間睡眠。
5、個體化用藥原則：
抑郁癥患者的睡眠問題需綜合評估，伴嚴重失眠者可選擇米氮平或聯合苯二氮卓類藥物，日間嗜睡患者宜選用激活型藥物。藥物調整需考慮晝夜節律、共病情況及藥物相互作用等因素。
抑郁癥患者改善睡眠需建立規律作息，睡前避免咖啡因和藍光暴露。日間進行30分鐘有氧運動如快走、游泳，晚餐適量攝入色氨酸含量高的食物如牛奶、香蕉。臥室環境保持黑暗安靜，室溫控制在18-22℃。持續睡眠障礙需復查藥物方案，必要時進行多導睡眠圖監測。兩周內未改善或出現嚴重日間功能障礙建議及時復診調整治療策略。
