上腔靜脈綜合征指上腔靜脈血流受阻導(dǎo)致的面頸部和上肢水腫、呼吸困難等癥狀的臨床癥候群，可能與縱隔腫瘤壓迫、血栓形成、淋巴結(jié)腫大、血管炎、醫(yī)源性損傷等因素有關(guān)，可通過(guò)溶栓治療、支架植入、放療、化療、手術(shù)減壓等方式干預(yù)。
1、腫瘤壓迫：縱隔腫瘤或肺癌壓迫上腔靜脈是最常見(jiàn)病因，通常伴隨咳嗽、咯血等癥狀。需針對(duì)原發(fā)腫瘤治療，如小細(xì)胞肺癌采用依托泊苷+順鉑化療，非小細(xì)胞肺癌適用培美曲塞聯(lián)合卡鉑方案。
2、靜脈血栓：中心靜脈置管或高凝狀態(tài)導(dǎo)致血栓形成，表現(xiàn)為突發(fā)顏面腫脹。急性期采用低分子肝素抗凝，慢性期可選用利伐沙班，必要時(shí)行導(dǎo)管引導(dǎo)下溶栓術(shù)。
3、淋巴結(jié)腫大：淋巴瘤或轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)壓迫可致進(jìn)行性呼吸困難，需通過(guò)PET-CT明確性質(zhì)。霍奇金淋巴瘤常用ABVD方案化療，晚期可考慮自體干細(xì)胞移植。
4、血管炎癥：貝赫切特綜合征等血管炎性疾病引發(fā)靜脈壁增厚，典型表現(xiàn)為虹膜炎伴皮膚紅斑。糖皮質(zhì)激素聯(lián)合硫唑嘌呤是基礎(chǔ)治療方案，重癥需使用英夫利昔單抗。
5、醫(yī)源性損傷：起搏器導(dǎo)線(xiàn)或輸液港相關(guān)纖維化可逐漸阻塞管腔，早期發(fā)現(xiàn)可嘗試球囊擴(kuò)張成形術(shù)，嚴(yán)重狹窄時(shí)需行上腔靜脈-右心房搭橋術(shù)。
日常需低鹽飲食控制水腫，睡眠時(shí)抬高床頭30度，避免穿戴緊身衣物。監(jiān)測(cè)血氧飽和度，出現(xiàn)意識(shí)改變需立即急診處理。長(zhǎng)期患者建議進(jìn)行上肢康復(fù)訓(xùn)練，使用彈力袖套預(yù)防淋巴水腫，定期隨訪(fǎng)增強(qiáng)CT評(píng)估病情進(jìn)展。
