黑色糞便可能由飲食因素、藥物作用或消化道出血引起，常見原因包括食用動(dòng)物血制品、服用鐵劑或鉍劑、上消化道潰瘍出血等。
1、飲食因素：
攝入深色食物是黑便的常見非病理性原因。動(dòng)物血液制品如豬血、鴨血在消化過程中血紅蛋白會(huì)與腸道硫化物結(jié)合形成硫化鐵，導(dǎo)致糞便呈現(xiàn)柏油樣黑色。大量進(jìn)食桑葚、黑芝麻等深色食物也可能暫時(shí)性改變糞便顏色。這類黑便通常無特殊氣味，停止相關(guān)食物攝入后1-2天內(nèi)可恢復(fù)正常。
2、藥物影響：
部分藥物代謝產(chǎn)物可導(dǎo)致糞便染色。補(bǔ)鐵制劑如硫酸亞鐵會(huì)使糞便呈綠黑色，胃黏膜保護(hù)劑枸櫞酸鉍鉀則會(huì)產(chǎn)生硫化鉍使糞便變黑。某些中成藥含炭類成分也可能引起類似改變。藥物性黑便往往質(zhì)地正常，停藥后顏色即可逐漸消退，但需注意與消化道出血鑒別。
3、上消化道出血：
胃十二指腸潰瘍出血是病理性黑便的主要原因。血液在胃酸作用下形成酸化正鐵血紅蛋白，經(jīng)腸道細(xì)菌作用轉(zhuǎn)化為硫化鐵，導(dǎo)致糞便呈柏油樣且有特殊腥臭味。可能伴隨嘔血、心悸、乏力等癥狀，出血量超過50ml即可出現(xiàn)黑便，需緊急胃鏡檢查明確出血部位。
4、食管靜脈曲張：
肝硬化患者食管胃底靜脈破裂出血會(huì)產(chǎn)生大量黑便，常伴有嘔鮮紅色血液。由于門靜脈高壓導(dǎo)致側(cè)支循環(huán)開放，出血往往量大且難以自止，可能出現(xiàn)失血性休克表現(xiàn)如面色蒼白、血壓下降，需立即進(jìn)行內(nèi)鏡下止血治療。
5、惡性腫瘤：
胃癌、食管癌等消化道腫瘤潰爛出血可引起慢性黑便，可能伴隨進(jìn)行性消瘦、貧血、腹部包塊等報(bào)警癥狀。腫瘤組織壞死出血通常呈間歇性，糞便隱血試驗(yàn)持續(xù)陽性，胃鏡或腸鏡檢查可明確診斷。
發(fā)現(xiàn)黑便應(yīng)首先排除飲食和藥物因素，若伴有頭暈、冷汗等失血癥狀需立即就醫(yī)。建議記錄黑便次數(shù)、量及伴隨癥狀，避免攝入刺激性食物。長期服用阿司匹林等抗凝藥物者需定期檢查糞便隱血。40歲以上人群首次出現(xiàn)不明原因黑便建議進(jìn)行胃腸鏡檢查，排除消化道惡性病變。日常生活中注意飲食衛(wèi)生，限制過量飲酒，幽門螺桿菌感染者應(yīng)規(guī)范根治治療以預(yù)防消化性潰瘍發(fā)生。
