孕期甲亢可能由妊娠期hCG水平升高、甲狀腺激素需求增加、既往甲狀腺疾病史、自身免疫異常、碘攝入過量等原因引起，可通過定期監(jiān)測、藥物調(diào)整、飲食控制、心理疏導(dǎo)、專科隨訪等方式干預(yù)。
1、hCG刺激：
妊娠早期胎盤分泌的人絨毛膜促性腺激素hCG與促甲狀腺激素TSH結(jié)構(gòu)相似，可能過度刺激甲狀腺激素分泌。這種情況多呈一過性，孕12周后隨hCG水平下降逐漸緩解，通常無需特殊治療，但需每月復(fù)查甲狀腺功能。
2、代謝需求增加：
胎兒生長發(fā)育需要母體提供更多甲狀腺激素，可能導(dǎo)致代償性甲狀腺腫大。建議每日增加150微克碘攝入，優(yōu)先選擇海帶、紫菜等天然富碘食物，避免同時(shí)大量食用卷心菜、木薯等抑制碘吸收的食物。
3、既往病史：
孕前已患格雷夫斯病等自身免疫性甲狀腺疾病者，妊娠期抗體水平波動易誘發(fā)甲亢復(fù)發(fā)。這類患者孕前應(yīng)控制TSH在2.5mIU/L以下，孕期需監(jiān)測TRAb抗體滴度，警惕新生兒甲亢風(fēng)險(xiǎn)。
4、自身免疫異常：
妊娠期免疫耐受改變可能激活甲狀腺過氧化物酶抗體TPOAb，導(dǎo)致甲狀腺細(xì)胞破壞性炎癥。該類型可能伴隨心悸、手抖癥狀，需與妊娠劇吐鑒別。β受體阻滯劑普萘洛爾可短期緩解癥狀，禁用放射性碘治療。
5、碘過量誘發(fā)：
過量服用含碘維生素或造影劑可能導(dǎo)致碘誘發(fā)性甲亢。典型表現(xiàn)為孕中期突發(fā)甲狀腺毒癥，需立即停用碘制劑，必要時(shí)使用丙硫氧嘧啶PTU治療，該藥物胎盤透過率低于甲巰咪唑MMI。
孕期甲亢患者應(yīng)保持每日熱量攝入增加300-500大卡，蛋白質(zhì)需求增至71克/天，避免劇烈運(yùn)動但需堅(jiān)持每日30分鐘散步。建議使用孕婦專用甲狀腺功能記錄本，每周測量靜息心率并記錄體重變化，出現(xiàn)胎動異常或收縮壓＞140mmHg時(shí)需急診處理。哺乳期抗甲狀腺藥物選擇需考慮乳汁分泌量，MMI在乳汁中濃度僅為PTU的1/10，更適宜產(chǎn)后使用。
