病毒性角膜炎和細菌性角膜炎可通過病原體類型、癥狀表現、治療方案、病程進展、并發癥風險等方面區分。病毒性角膜炎多由單純皰疹病毒或帶狀皰疹病毒引起，細菌性角膜炎常見致病菌為金黃色葡萄球菌或銅綠假單胞菌。
1、病原體差異：病毒性角膜炎病原體以單純皰疹病毒Ⅰ型為主，具有潛伏感染特性；細菌性角膜炎多由外傷后病原體直接侵入，常見肺炎鏈球菌感染。病毒性感染易復發，細菌性感染起病更急驟。
2、癥狀特征：病毒性角膜炎典型表現為樹枝狀角膜潰瘍伴明顯畏光流淚；細菌性角膜炎常見化膿性浸潤灶伴黃綠色分泌物。病毒性病變疼痛較輕但異物感明顯，細菌性感染多伴劇烈眼痛及眼瞼痙攣。
3、診斷方法：病毒檢測采用PCR技術或病毒分離培養；細菌培養需采集角膜刮片進行革蘭染色。共聚焦顯微鏡檢查可輔助鑒別，病毒性病變可見多核巨細胞，細菌性感染可見中性粒細胞浸潤。
4、治療原則：病毒性角膜炎使用阿昔洛韋滴眼液聯合干擾素；細菌性角膜炎需根據藥敏結果選擇左氧氟沙星或妥布霉素。糖皮質激素在病毒性角膜炎恢復期可謹慎使用，細菌性感染需嚴格避免。
5、預后差異：病毒性角膜炎易遺留角膜云翳影響視力；細菌性角膜炎可能引發角膜穿孔。病毒性感染復發率高達30%，細菌性感染及時治療預后較好但可能形成角膜白斑。
預防需注意眼部衛生，避免揉眼等不良習慣。病毒性角膜炎患者應加強免疫力，細菌性感染高危人群需規范使用防護鏡。急性期建議冷敷緩解癥狀，恢復期可補充維生素A促進角膜修復。出現視物模糊或疼痛加劇應及時復查，避免自行使用含激素眼藥水。
