胃穿孔可通過胃鏡檢查、腹部X線平片、腹部CT掃描等方式確診。胃穿孔是胃壁全層破裂的急腹癥，典型表現為突發上腹刀割樣劇痛，需結合臨床表現和影像學檢查綜合判斷。
胃鏡檢查是診斷胃穿孔的直接手段。通過內鏡可直觀觀察胃壁缺損位置、大小及周圍黏膜狀態，同時能鑒別潰瘍、腫瘤等病因。檢查需在生命體征穩定時進行，避免加重穿孔風險。
腹部X線平片是基礎篩查方法。約70%患者立位片可見膈下游離氣體，呈現新月形透亮影。但陰性結果不能排除診斷，需結合其他檢查。該方法操作簡便，適合急診初步評估。
腹部CT掃描具有更高靈敏度。不僅能檢測微量游離氣體，還可精確定位穿孔部位、評估腹腔積液及鄰近器官受累情況。增強CT有助于鑒別惡性腫瘤穿孔，為手術方案提供依據。
實驗室檢查輔助判斷病情。血常規常見白細胞升高，血淀粉酶輕度增高需警惕胰腺炎混淆。嚴重感染時降鈣素原升高提示膿毒癥風險，需緊急干預。
少數情況下需腹腔穿刺探查。對于影像學不典型但高度懷疑穿孔者，穿刺抽出消化液或膿性液體可確診。該方法屬于有創操作，需嚴格掌握適應癥。
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