重復腎不一定伴隨腎積水，其發生與輸尿管異位開口、輸尿管囊腫、尿路梗阻、膀胱輸尿管反流、腎臟發育異常等因素相關。
1、輸尿管異常：
重復腎患者常存在輸尿管異位開口或輸尿管囊腫，尿液引流不暢可能增加腎積水風險。輸尿管異位開口多見于女性，尿液可能流入陰道或尿道；輸尿管囊腫可阻塞膀胱出口，兩者均需通過超聲或CT尿路造影確診。
2、尿路梗阻：
重復腎合并輸尿管狹窄或結石時，尿液排出受阻易引發腎積水。狹窄多發生于輸尿管膀胱連接處，結石移動可能造成急性梗阻。患者可能出現腰部脹痛、排尿困難，靜脈腎盂造影有助于定位梗阻點。
3、反流因素：
膀胱輸尿管反流在重復腎患者中發生率較高，尿液逆流導致腎盂壓力升高。兒童患者更易出現反復尿路感染，長期反流可能造成腎瘢痕形成。排尿期膀胱尿道造影是診斷反流的金標準。
4、發育關聯：
重復腎本身屬于先天性發育異常，但僅有解剖變異未必引起功能問題。部分患者上下腎單位共享血供，若下腎輸尿管存在異常，可能影響上腎功能。核素腎動態顯像可評估分腎功能。
5、繼發病變：
長期未處理的腎積水可能引發腎功能損害或繼發感染。患者可能出現高血壓、蛋白尿等并發癥，嚴重時需考慮腎部分切除術。定期監測肌酐和尿常規對評估腎功能至關重要。
重復腎患者應每年進行泌尿系超聲篩查，保持每日飲水量2000ml以上，避免高鹽飲食。適度進行游泳、快走等低沖擊運動，減少腹部壓力驟增的動作。出現腰痛、血尿或發熱時需及時排查尿路感染或梗阻，必要時通過輸尿管再植術或內鏡手術解除病因。
