先天性梅毒是指梅毒螺旋體通過胎盤由母體傳染給胎兒引起的感染性疾病，可能導(dǎo)致胎兒發(fā)育異常、流產(chǎn)或出生后多系統(tǒng)損害。先天性梅毒的臨床表現(xiàn)主要有皮膚黏膜損害、骨骼異常、肝脾腫大、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀等，需通過血清學(xué)檢測確診。
1、傳播途徑
先天性梅毒的唯一傳播途徑是母嬰垂直傳播。孕婦若在妊娠期間感染梅毒或處于梅毒未治愈狀態(tài)，梅毒螺旋體可經(jīng)胎盤進入胎兒血液循環(huán)。妊娠早期感染對胎兒影響更為嚴(yán)重，可能導(dǎo)致死胎或早產(chǎn)。孕婦梅毒血清學(xué)篩查陽性時，需立即進行規(guī)范化治療以阻斷傳播。
2、早期癥狀
患兒出生后2年內(nèi)出現(xiàn)的癥狀稱為早期先天性梅毒，表現(xiàn)為特征性鼻炎、皮膚斑丘疹或水皰、肛周扁平濕疣等。約半數(shù)患兒出現(xiàn)骨軟骨炎，表現(xiàn)為肢體假性癱瘓。部分患兒伴有貧血、黃疸、肝脾腫大等全身癥狀。這些表現(xiàn)需與新生兒敗血癥等疾病鑒別。
3、晚期癥狀
2歲后出現(xiàn)的癥狀屬于晚期先天性梅毒，典型表現(xiàn)包括哈欽森三聯(lián)征鋸齒狀門齒、間質(zhì)性角膜炎、神經(jīng)性耳聾。骨骼系統(tǒng)可出現(xiàn)馬鞍鼻、軍刀脛等畸形。部分患兒出現(xiàn)智力發(fā)育遲緩、腦積水等神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥。這些損害多為早期感染未及時治療導(dǎo)致的不可逆病變。
4、診斷方法
診斷主要依據(jù)母親梅毒血清學(xué)檢測結(jié)果和嬰兒臨床表現(xiàn)。新生兒需進行非梅毒螺旋體試驗如RPR和梅毒螺旋體特異性抗體檢測如TPPA。腦脊液檢查、長骨X線等輔助檢查可評估器官受累程度。確診需結(jié)合實驗室結(jié)果與臨床特征綜合判斷。
5、治療原則
確診患兒需立即接受青霉素治療，水劑青霉素G是首選藥物。治療療程根據(jù)病情嚴(yán)重程度決定，一般需連續(xù)用藥10-14天。治療期間需監(jiān)測血清抗體滴度變化，所有暴露新生兒均應(yīng)接受預(yù)防性治療。母親及其性伴侶需同步接受規(guī)范治療。
預(yù)防先天性梅毒的關(guān)鍵是加強孕前及產(chǎn)前梅毒篩查。孕婦應(yīng)在妊娠早期、晚期各進行一次血清學(xué)檢測，陽性者需完成全程驅(qū)梅治療。新生兒出生后應(yīng)進行全面體檢，可疑病例需完善實驗室檢查。母乳喂養(yǎng)不是傳播途徑，但治療期間需監(jiān)測藥物不良反應(yīng)。患兒隨訪應(yīng)持續(xù)至血清學(xué)試驗轉(zhuǎn)陰，并定期評估生長發(fā)育情況。
