恩格列凈片對腎臟的影響需結合患者個體情況評估，藥物可能通過降低腎小球高濾過狀態產生保護作用，但存在特定風險需警惕。
歐唐靜 恩格列凈片
生產廠家：上海勃林格殷格翰藥業有限公司
功能主治：本品適用于治療2型糖尿病。單藥治療本品配合飲食控制和運動，用于改善2型糖尿病患者的血糖控制。與鹽酸二甲雙胍聯合使用當單獨使用鹽酸二甲雙胍仍不能有效控制血糖時，本品可與鹽酸二甲雙胍聯合使用，在飲食和運動基礎上改善2型糖尿病患者的血糖控制。與鹽酸二甲雙胍和磺脲類藥物聯合使用當鹽酸二甲雙胍和磺脲類藥物聯合使用仍不能有效控制血糖時，本品可與鹽酸二甲雙胍和磺脲類藥物聯合使用，在飲食和運動基礎上改善2型糖尿病患者的血糖控制。用藥限制本品不建議用于1型糖尿病患者或用于治療糖尿病酮癥酸中毒。
用法用量：推薦劑量本品的推薦劑量是早晨10mg。每日一次，空腹或進食后給藥。在耐受本品的患者中，劑量可以增加至25mg(參見【臨床試驗】)。在血容量不足的患者中，建議開始使用本品前對血容量不足進行糾正(參見【注意事項】)。腎損害患者開始使用本品前建議評估腎功能，之后應定期評估。eGFR低于45mL/min/1.73m2的患者不應使用本品。eGFR高于或等于45mL/min/1.73m2的患者不需要調整劑量。如果eGFR持續低于45mL/min/1.73m2，應停用本品(參見【注意事項】)。肝損害患者肝損害患者不需要調整劑量。重度肝損害患者的恩格列凈暴露增加。重度肝損害患者的治療經驗有限，因此，不建議該部分人群使用。
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1、機制解析：
恩格列凈作為SGLT-2抑制劑，通過抑制近端腎小管葡萄糖重吸收促進尿糖排泄。該機制可降低糖尿病患者的腎小球內壓，改善高濾過狀態，臨床試驗顯示其能延緩估算腎小球濾過率下降速度。
2、保護證據：
EMPA-REG OUTCOME研究證實，恩格列凈使2型糖尿病患者腎臟復合終點風險下降39%。主要獲益表現為顯著減少蛋白尿進展，對已有慢性腎病者eGFR≥30仍具腎臟保護效應。
3、潛在風險：
用藥初期可能出現一過性eGFR下降約3-5ml/min，多與容量不足相關。腎功能受損患者eGFR<45需謹慎使用，罕見病例報告酮癥酸中毒，可能與腎臟排泄功能改變有關。
4、監測要點：
起始治療前需檢測基線腎功能，用藥后1-3個月復查eGFR和電解質。合并使用利尿劑或RAAS抑制劑時需加強監測，老年患者更需關注容量狀態變化。
5、特殊人群：
終末期腎病患者eGFR<30禁用該藥。腎功能波動期間應暫停給藥，腎移植受者使用需個體化評估，存在尿路感染風險者需加強預防措施。
使用恩格列凈期間建議保持每日飲水1500-2000ml，避免高脂飲食以防酮癥風險。定期進行尿常規和腎功能檢測，合并用藥時注意監測血壓變化。運動時需預防脫水，腎功能不穩定者應限制高強度訓練。出現持續排尿異常或腰背疼痛需及時就醫評估。
