妊娠合并肺炎需進(jìn)行血常規(guī)、C反應(yīng)蛋白檢測、胸部影像學(xué)檢查、病原學(xué)檢測及胎心監(jiān)護(hù)五項核心檢查。
1、血常規(guī)：
通過白細(xì)胞計數(shù)和中性粒細(xì)胞比例判斷感染程度。妊娠期白細(xì)胞生理性升高，需結(jié)合臨床癥狀綜合評估。嚴(yán)重細(xì)菌感染時中性粒細(xì)胞比例常超過85%，病毒感染可能表現(xiàn)為淋巴細(xì)胞增多。動態(tài)監(jiān)測血紅蛋白水平可評估是否合并貧血影響氧合能力。
2、C反應(yīng)蛋白：
敏感性炎癥指標(biāo)較血常規(guī)更具特異性。細(xì)菌感染時通常顯著升高至正常值10倍以上，病毒感染升高不明顯。孕晚期正常值較非孕期偏高，需結(jié)合孕周判斷。連續(xù)檢測可評估抗感染治療效果，指導(dǎo)用藥周期調(diào)整。
3、胸部影像學(xué)：
首選低劑量胸部CT，輻射量約為常規(guī)CT的1/5，胎兒吸收劑量低于致畸閾值。危重患者可行床旁DR檢查，需用鉛裙防護(hù)腹部。影像學(xué)能明確肺炎范圍，鑒別肺栓塞等急癥。典型細(xì)菌性肺炎表現(xiàn)為肺葉實(shí)變，病毒性肺炎多呈間質(zhì)性改變。
4、病原學(xué)檢測：
包括痰培養(yǎng)、血培養(yǎng)及呼吸道病毒核酸檢測。孕20周后可行支氣管肺泡灌洗獲取標(biāo)本。明確病原體可針對性選擇B類抗菌藥物，如阿莫西林、頭孢呋辛等妊娠安全用藥。非典型病原體需進(jìn)行血清學(xué)抗體檢測，但I(xiàn)gM抗體可能受妊娠免疫調(diào)節(jié)影響出現(xiàn)假陽性。
5、胎心監(jiān)護(hù)：
孕28周后需同步進(jìn)行電子胎心監(jiān)護(hù)。母體缺氧可能導(dǎo)致胎心基線變異減少或晚期減速。每4小時監(jiān)測一次，發(fā)熱患者需縮短間隔。出現(xiàn)胎動減少或胎心異常時，需評估是否需提前終止妊娠。聯(lián)合超聲監(jiān)測羊水量及臍血流阻力指數(shù)。
妊娠期肺炎患者應(yīng)保持每日2000ml水分?jǐn)z入，選擇高蛋白流質(zhì)飲食如蒸蛋羹、鯽魚湯。半臥位休息改善通氣，每2小時翻身拍背促進(jìn)排痰。室內(nèi)濕度維持在50%-60%，避免使用鎮(zhèn)咳藥物抑制排痰反射。每日監(jiān)測體溫和胎動，出現(xiàn)呼吸頻率＞30次/分或血氧飽和度＜93%需立即就診。康復(fù)期可進(jìn)行縮唇呼吸訓(xùn)練，逐步恢復(fù)散步等低強(qiáng)度運(yùn)動。
