胎兒出現(xiàn)腹水是否需引產(chǎn)需綜合評估胎兒存活率、病因及母體安全。決策依據(jù)包括染色體異常排除、感染控制、心功能代償、胎兒水腫程度、醫(yī)療技術(shù)條件。
1、染色體篩查：胎兒腹水可能與21三體、18三體等染色體異常有關(guān)。通過羊水穿刺或無創(chuàng)DNA檢測確認(rèn)后，嚴(yán)重畸形者需考慮終止妊娠。未發(fā)現(xiàn)異常時(shí)可繼續(xù)監(jiān)測。
2、感染因素排查：巨細(xì)胞病毒、弓形蟲等宮內(nèi)感染可能導(dǎo)致胎兒腹水。血清學(xué)檢測確診后，孕周＜28周且胎兒多器官受累時(shí)建議引產(chǎn)；單純感染經(jīng)抗病毒治療可改善預(yù)后。
3、胎兒心功能評估：心包積液合并心衰時(shí)需胎兒心臟超聲監(jiān)測。出現(xiàn)心室壁運(yùn)動障礙或靜脈導(dǎo)管反流等心功能失代償表現(xiàn)，孕周＞34周可提前分娩，＜28周存活率低需終止妊娠。
4、胸腔積液程度：單純輕度腹水深度＜2cm不伴其他畸形時(shí)，80%病例可自行吸收。出現(xiàn)張力性腹水合并羊水過少或胎肺發(fā)育受限，需考慮宮內(nèi)引流或終止妊娠。
5、母體并發(fā)癥管理：鏡像綜合征孕婦出現(xiàn)重度子癇前期或HELLP綜合征時(shí)，無論胎兒情況均需立即終止妊娠。無嚴(yán)重并發(fā)癥時(shí)，可嘗試宮內(nèi)輸血治療貧血性腹水。
胎兒腹水合并蛋白質(zhì)補(bǔ)充不足時(shí)需增加魚肉蛋奶攝入，每日保證30g優(yōu)質(zhì)蛋白。適度散步促進(jìn)血液循環(huán)，避免長時(shí)間仰臥位。每周2次胎心監(jiān)護(hù)聯(lián)合超聲監(jiān)測積液變化，出現(xiàn)胎動減少或?qū)m縮頻繁需急診處理。妊娠28周后建議在有新生兒重癥監(jiān)護(hù)條件的醫(yī)院分娩，提前準(zhǔn)備臍靜脈置管等搶救措施。
