直腸癌晚期患者多數情況下不建議手術。晚期腫瘤常伴隨遠處轉移或局部廣泛浸潤，手術難以徹底切除病灶且創傷較大。
1、直腸癌晚期手術評估標準：
是否手術需綜合評估腫瘤浸潤范圍、轉移情況及患者體能狀態。若存在肝肺單發可切除轉移灶且原發灶可根治性切除，可能考慮聯合臟器切除術。腫瘤侵犯骶骨或盆腔側壁、多發遠處轉移、嚴重惡病質患者通常喪失手術機會。臨床常用腹腔鏡探查或PET-CT評估腫瘤實際分期。
2、非手術治療方案：
不可手術患者可采用姑息性放化療控制病情。FOLFOX或FOLFIRI方案化療聯合靶向藥物如西妥昔單抗可延長生存期。針對直腸局部病灶的放射治療能緩解出血、梗阻等癥狀。疼痛管理需遵循三階梯止痛原則，重度疼痛可使用嗎啡類鎮痛藥。免疫治療對微衛星高度不穩定型腫瘤可能有效。
3、終末期患者照護要點：
終末期治療重點轉向癥狀控制和生命質量提升。腸梗阻患者需禁食并安置鼻胃管減壓，必要時行腸造瘺。每2小時翻身預防壓瘡，使用氣墊床緩解疼痛。心理支持可采用尊嚴療法和敘事醫學方法，幫助患者完成生命回顧。建議提前溝通預立醫療指示，避免無效搶救。
日常護理需保持肛門清潔，使用無痛護理墊減少摩擦。飲食采用低渣半流質，分6-8次少量進食，補充蛋白粉維持營養。家屬應學習造瘺口護理技術，定期擴張狹窄處。溫和活動如床邊坐起每日3次，每次不超過15分鐘。疼痛發作時采用音樂療法分散注意力，避免長期臥床導致靜脈血栓。建議每周監測體重變化，血紅蛋白低于60g/L需輸血支持。
