老年抑郁癥的確診需結(jié)合臨床癥狀評(píng)估、病史采集及專業(yè)量表篩查，主要有臨床癥狀評(píng)估、病史采集、抑郁量表篩查、軀體疾病排查、實(shí)驗(yàn)室檢查五個(gè)關(guān)鍵步驟。
1、臨床癥狀評(píng)估
醫(yī)生會(huì)重點(diǎn)觀察持續(xù)兩周以上的核心癥狀，包括情緒低落、興趣減退和精力下降。老年患者常伴隨軀體不適主訴，如慢性疼痛、胃腸功能紊亂或睡眠障礙，部分患者可能出現(xiàn)認(rèn)知功能減退表現(xiàn)。需注意與癡呆早期癥狀鑒別，抑郁癥相關(guān)認(rèn)知障礙具有可逆性。
2、病史采集
需詳細(xì)詢問(wèn)抑郁癥狀的起病時(shí)間、誘發(fā)因素及演變過(guò)程，特別關(guān)注重大生活事件如喪偶、慢性疾病等應(yīng)激源。同時(shí)需了解既往精神病史、家族遺傳史及藥物使用情況，某些降壓藥、激素類藥物可能導(dǎo)致抑郁樣癥狀。采集過(guò)程中需家屬協(xié)助補(bǔ)充信息，因老年人可能回避情緒問(wèn)題。
3、抑郁量表篩查
常用老年抑郁量表包含30項(xiàng)條目，針對(duì)老年人特點(diǎn)減少軀體癥狀權(quán)重，增加無(wú)助感、無(wú)用感等心理癥狀評(píng)分。漢密爾頓抑郁量表則通過(guò)訪談形式評(píng)估癥狀嚴(yán)重程度，兩種量表需由 trained 專業(yè)人員操作。量表結(jié)果需結(jié)合臨床判斷，不能單獨(dú)作為診斷依據(jù)。
4、軀體疾病排查
甲狀腺功能減退、帕金森病、腦血管病變等器質(zhì)性疾病均可表現(xiàn)為抑郁癥狀。需進(jìn)行神經(jīng)系統(tǒng)檢查及影像學(xué)評(píng)估，特別關(guān)注新發(fā)認(rèn)知障礙或運(yùn)動(dòng)異常。維生素B12缺乏、慢性疼痛綜合征等代謝性疾病也需納入鑒別診斷范圍。
5、實(shí)驗(yàn)室檢查
基礎(chǔ)檢查包括血常規(guī)、甲狀腺功能、肝腎功能及電解質(zhì)檢測(cè)，必要時(shí)進(jìn)行腦脊液檢查或頭部影像學(xué)檢查。對(duì)于疑似伴有認(rèn)知障礙的患者，需增加簡(jiǎn)易精神狀態(tài)檢查。所有檢查結(jié)果應(yīng)結(jié)合臨床表現(xiàn)綜合分析，排除物質(zhì)依賴或藥物因素導(dǎo)致的繼發(fā)性抑郁。
確診后的老年抑郁癥患者需建立長(zhǎng)期隨訪計(jì)劃，建議家屬協(xié)助記錄情緒變化和藥物反應(yīng)。日常保持規(guī)律社交活動(dòng)和適度體育鍛煉，地中海飲食模式可能改善抑郁癥狀。注意監(jiān)測(cè)自殺風(fēng)險(xiǎn)，尤其對(duì)于獨(dú)居或伴有嚴(yán)重軀體疾病的患者，需定期進(jìn)行心理健康復(fù)查。治療期間避免隨意調(diào)整藥物劑量，所有用藥變更需在精神科醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行。
