先天性腎積水手術后仍有積水可能由輸尿管狹窄、殘余梗阻、膀胱輸尿管反流、腎功能代償性擴張、術后炎癥粘連等因素引起，可通過定期超聲監測、輸尿管支架置入、抗反流手術、藥物控制感染、二次手術矯正等方式干預。
1、輸尿管狹窄：
術后瘢痕組織增生可能導致輸尿管局部狹窄，阻礙尿液順利排出。這種情況通常表現為患側腰部脹痛、排尿費力，超聲檢查顯示腎盂分離持續存在。輕度狹窄可通過輸尿管球囊擴張術改善，嚴重者需行輸尿管成形術。
2、殘余梗阻：
首次手術未完全解除的解剖異常如腎盂輸尿管連接部畸形，可能造成持續性梗阻。這類患者常有反復尿路感染史，靜脈腎盂造影可見造影劑排泄延遲。根據梗阻程度選擇輸尿管再吻合術或機器人輔助腹腔鏡修復。
3、膀胱反流：
膀胱輸尿管連接處瓣膜功能不全導致尿液反流，可能加重腎積水。典型癥狀包括排尿后立即出現腰痛，排尿性膀胱尿道造影可確診。輕度反流建議定時排尿訓練，重度需行膀胱輸尿管再植術。
4、代償性擴張：
長期積水導致腎盂壁彈性下降，即使解除梗阻后仍保持擴張狀態。這種生理性擴張通常無不適癥狀，尿常規檢查正常。建議每3-6個月復查超聲，觀察積水是否進行性加重。
5、炎癥粘連：
術后局部炎癥反應可能形成纖維粘連帶壓迫輸尿管。患者往往伴有低熱、C反應蛋白升高，CT可見輸尿管周圍條索狀影。早期使用頭孢曲松、左氧氟沙星等抗生素聯合物理治療可緩解。
術后患者需保持每日飲水量1500-2000ml，避免劇烈跑跳運動以防支架管移位，選擇低鹽優質蛋白飲食減輕腎臟負擔。定期監測腎功能和尿常規，出現發熱或腰痛加劇時需及時復查泌尿系CT。康復期間可進行盆底肌訓練改善排尿功能，建議每餐搭配冬瓜、玉米須等利水食物輔助代謝。
