老年人腰椎滑脫主要表現(xiàn)為腰痛、下肢放射痛、間歇性跛行、脊柱變形和活動(dòng)受限。腰椎滑脫是指椎體相對(duì)于鄰近椎體發(fā)生移位，可能與退行性變、先天性發(fā)育不良、創(chuàng)傷等因素有關(guān)。
1、腰痛
腰椎滑脫最常見(jiàn)的癥狀是腰部持續(xù)性鈍痛，久站或久坐后加重，平臥休息可緩解。疼痛多位于下腰部，可能向臀部放射。椎體移位導(dǎo)致椎間關(guān)節(jié)負(fù)荷增加，引發(fā)局部炎癥和肌肉痙攣。輕度滑脫可通過(guò)熱敷、佩戴腰圍等保守治療緩解，嚴(yán)重者需考慮椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)。
2、下肢放射痛
當(dāng)滑脫椎體壓迫神經(jīng)根時(shí)，會(huì)出現(xiàn)單側(cè)或雙側(cè)下肢放射性麻木、刺痛感，沿坐骨神經(jīng)分布區(qū)域擴(kuò)散。咳嗽或打噴嚏可能加重癥狀。神經(jīng)壓迫嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)足下垂或大小便功能障礙，需通過(guò)腰椎MRI明確壓迫程度，必要時(shí)行椎管減壓術(shù)。
3、間歇性跛行
患者行走一段距離后出現(xiàn)下肢酸脹無(wú)力，需停下休息才能繼續(xù)行走，這是椎管狹窄的典型表現(xiàn)。滑脫導(dǎo)致椎管容積減小，行走時(shí)神經(jīng)根充血水腫加劇壓迫。癥狀輕者可嘗試康復(fù)訓(xùn)練增強(qiáng)核心肌群，重者需手術(shù)擴(kuò)大椎管。
4、脊柱變形
嚴(yán)重滑脫可見(jiàn)腰椎生理曲度改變，出現(xiàn)階梯樣畸形或軀干縮短。部分患者腹部前凸明顯，需用手支撐大腿緩解疼痛。X線側(cè)位片可測(cè)量滑脫程度，Ⅱ度以上滑脫伴脊柱不穩(wěn)時(shí)，需手術(shù)復(fù)位并植骨融合。
5、活動(dòng)受限
患者腰部前屈后伸活動(dòng)度明顯下降，轉(zhuǎn)身、彎腰等動(dòng)作困難。長(zhǎng)期疼痛導(dǎo)致腰背肌保護(hù)性痙攣，可能繼發(fā)腰椎側(cè)彎。物理治療師指導(dǎo)下的麥肯基療法和懸吊訓(xùn)練有助于改善關(guān)節(jié)活動(dòng)度，但重度滑脫需手術(shù)重建穩(wěn)定性。
老年人腰椎滑脫患者應(yīng)避免提重物和劇烈扭轉(zhuǎn)動(dòng)作，睡眠選擇硬板床并在膝下墊枕。適當(dāng)進(jìn)行游泳、平板支撐等低沖擊運(yùn)動(dòng)增強(qiáng)腰背肌力量，控制體重減輕腰椎負(fù)荷。飲食注意補(bǔ)充鈣質(zhì)和維生素D，預(yù)防骨質(zhì)疏松加重滑脫。出現(xiàn)進(jìn)行性神經(jīng)癥狀或保守治療無(wú)效時(shí)，應(yīng)及時(shí)到脊柱外科就診評(píng)估手術(shù)指征。
