急性動脈栓塞和血栓形成可通過臨床表現、影像學檢查、實驗室檢測、風險評估及鑒別診斷五種方式確診。
1、臨床表現：
典型癥狀包括突發肢體疼痛、蒼白、無脈、感覺異常和運動障礙5P征。栓塞多表現為驟發劇痛伴遠端動脈搏動消失，血栓形成則可能呈現漸進性缺血癥狀。心臟疾病史或房顫患者出現單側肢體急性缺血需高度懷疑動脈栓塞。
2、影像學檢查：
彩色多普勒超聲為首選篩查手段，可直觀顯示血管閉塞部位及血流中斷。CT血管造影CTA能精確定位栓塞平面并評估側支循環，磁共振血管成像MRA適用于腎功能不全患者。數字減影血管造影DSA是診斷金標準，但屬有創操作。
3、實驗室檢測：
D-二聚體升高提示新鮮血栓形成，肌酸激酶和肌紅蛋白增高反映肌肉缺血損傷。需完善凝血功能、血小板計數及抗磷脂抗體等檢查，房顫患者應加做腦鈉肽和心肌標志物評估心源性栓塞風險。
4、風險評估：
采用Rutherford分級評估缺血嚴重程度，Ⅰ-Ⅱ級為可逆性缺血，Ⅲ級提示肌肉壞死。CHA2DS2-VASc評分預測房顫患者栓塞風險，Wells評分鑒別深靜脈血栓來源。合并糖尿病或血管炎患者需特殊考量。
5、鑒別診斷：
需排除急性動脈夾層、動脈痙攣、創傷性血管損傷及動脈硬化閉塞癥急性加重。動脈栓塞多有心源性栓子來源，血栓形成常存在動脈硬化基礎。超聲心動圖可發現心臟附壁血栓，血管炎相關檢查有助于鑒別非栓塞性閉塞。
確診后需立即啟動抗凝治療，低分子肝素或普通肝素為常用藥物。肢體嚴重缺血者需在6小時內行取栓手術，導管定向溶栓適用于部分病例。術后應長期服用抗血小板藥物，房顫患者需規律抗凝。建議戒煙限酒，控制血壓血糖，每周進行3-5次有氧運動如快走或游泳，飲食遵循地中海模式，多攝入深海魚類和橄欖油，限制飽和脂肪酸攝入。定期復查血管超聲和凝血功能，出現新發肢體疼痛或腫脹需及時就醫。
