胎盤(pán)早剝的判斷需結(jié)合典型癥狀和醫(yī)學(xué)檢查。妊娠20周后出現(xiàn)持續(xù)性腹痛、陰道流血、子宮壓痛及胎心異常時(shí)需高度警惕。
一、典型癥狀識(shí)別：
胎盤(pán)早剝主要表現(xiàn)為突發(fā)性劇烈腹痛，疼痛部位多位于子宮底部，呈持續(xù)性或陣發(fā)性加劇。陰道流血量可多可少，血液常呈暗紅色，可能與剝離面積不完全相關(guān)。約80%病例伴有子宮張力增高，觸診呈板狀腹，壓痛明顯。胎動(dòng)減少或消失是胎兒窘迫的重要信號(hào)，嚴(yán)重者可出現(xiàn)休克表現(xiàn)。
二、臨床分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)：
根據(jù)剝離程度分為三級(jí)：Ⅰ級(jí)剝離面積小于1/3，癥狀較輕；Ⅱ級(jí)剝離面積達(dá)1/3-2/3，伴胎心異常；Ⅲ級(jí)剝離超過(guò)2/3，多合并凝血功能障礙。超聲檢查可見(jiàn)胎盤(pán)后血腫，但陰性結(jié)果不能完全排除診斷。胎心監(jiān)護(hù)顯示晚期減速或變異減速提示胎兒缺氧。
三、高危因素評(píng)估：
妊娠期高血壓疾病是首要危險(xiǎn)因素，其他包括腹部外傷、羊水過(guò)多突然破膜、吸煙、多胎妊娠等。既往有胎盤(pán)早剝史者復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)增加5-15倍。高齡產(chǎn)婦、子宮畸形、血栓形成傾向等也需重點(diǎn)關(guān)注。
確診需結(jié)合病史、體征及輔助檢查綜合判斷。孕婦出現(xiàn)相關(guān)癥狀應(yīng)立即平臥，避免劇烈活動(dòng)，盡快就醫(yī)。產(chǎn)科醫(yī)生會(huì)通過(guò)超聲、胎心監(jiān)護(hù)、凝血功能等檢查明確診斷，根據(jù)剝離程度和孕周決定保守觀察或終止妊娠。日常需控制血壓、避免腹部受壓，定期產(chǎn)檢監(jiān)測(cè)胎盤(pán)功能。
