食管憩室是食管壁局部向外膨出形成的囊袋狀結(jié)構(gòu)，主要分為咽食管憩室、食管中段憩室和膈上憩室三種類型。該病可能由食管運(yùn)動(dòng)功能障礙、局部肌層薄弱、長(zhǎng)期炎癥刺激等因素引起，通常表現(xiàn)為吞咽困難、食物反流、胸骨后疼痛等癥狀。
1、咽食管憩室
咽食管憩室多發(fā)生于食管上端與咽部交界處，主要與環(huán)咽肌功能失調(diào)有關(guān)。患者早期可能出現(xiàn)吞咽異物感，隨著憩室增大可導(dǎo)致頸部包塊、進(jìn)食后嗆咳等癥狀。診斷主要依靠食管鋇餐造影，治療需根據(jù)憩室大小選擇內(nèi)鏡下憩室切開術(shù)或開放性手術(shù)切除。
2、食管中段憩室
食管中段憩室常因縱隔淋巴結(jié)炎癥粘連牽拉食管壁形成，多為牽引性憩室。患者可能長(zhǎng)期無(wú)癥狀，部分會(huì)出現(xiàn)胸骨后隱痛、間歇性吞咽梗阻感。胸部CT檢查可明確憩室與周圍組織關(guān)系，無(wú)癥狀者無(wú)須治療，癥狀明顯者可考慮胸腔鏡手術(shù)修復(fù)。
3、膈上憩室
膈上憩室位于食管下端近膈肌處，多與食管蠕動(dòng)異常或賁門失弛緩癥相關(guān)。典型癥狀包括平臥位時(shí)食物反流、夜間嗆咳、胸骨后燒灼感等。食管測(cè)壓檢查有助于判斷食管動(dòng)力狀態(tài)，治療需同步處理原發(fā)動(dòng)力障礙，必要時(shí)行憩室切除術(shù)聯(lián)合食管肌層切開。
4、并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)
未經(jīng)治療的食管憩室可能引發(fā)吸入性肺炎、憩室炎、食管氣管瘺等嚴(yán)重并發(fā)癥。憩室內(nèi)食物潴留易導(dǎo)致細(xì)菌滋生，出現(xiàn)發(fā)熱、嘔血等癥狀需警惕穿孔可能。定期胃鏡監(jiān)測(cè)可早期發(fā)現(xiàn)黏膜惡變傾向，巨大憩室壓迫氣道時(shí)需急診處理。
5、日常管理
確診患者應(yīng)保持細(xì)嚼慢咽的進(jìn)食習(xí)慣，餐后保持直立位至少30分鐘。避免食用堅(jiān)硬粗糙食物，睡前3小時(shí)禁食可減少反流風(fēng)險(xiǎn)。出現(xiàn)進(jìn)行性吞咽困難或體重下降時(shí)需及時(shí)復(fù)查，食管動(dòng)力障礙患者可配合醫(yī)生進(jìn)行生物反饋治療。
食管憩室患者日常需注意飲食溫度適宜，避免過(guò)熱刺激導(dǎo)致黏膜損傷。建議選擇稠厚的流質(zhì)食物如米糊、藕粉等，分次少量進(jìn)食有助于減少憩室充盈。睡眠時(shí)可適當(dāng)抬高床頭，定期進(jìn)行口腔清潔以預(yù)防吸入性感染。合并反酸癥狀時(shí)需限制咖啡、巧克力等可能降低食管下括約肌壓力的食物，保持規(guī)律作息有助于改善食管蠕動(dòng)功能。
