脾腫大脾臟增大的治療需根據(jù)病因采取針對(duì)性措施，常見處理方式包括病因治療、藥物干預(yù)及手術(shù)治療。脾腫大可能由感染性疾病、血液系統(tǒng)疾病、肝臟疾病或代謝異常等因素引起。
感染性疾病是脾腫大的常見原因。病毒性肝炎、傳染性單核細(xì)胞增多癥等感染可導(dǎo)致脾臟充血性腫大，通常伴隨發(fā)熱、乏力等癥狀。治療以抗感染為主，如干擾素用于慢性乙肝，更昔洛韋針對(duì)EB病毒感染。原發(fā)病控制后脾臟多可回縮。
血液系統(tǒng)疾病如白血病、淋巴瘤等可能引發(fā)脾臟浸潤(rùn)性腫大，患者常出現(xiàn)貧血、出血傾向。需通過化療如阿糖胞苷、長(zhǎng)春新堿等或靶向治療控制原發(fā)病，嚴(yán)重時(shí)需聯(lián)合脾區(qū)放療。遺傳性球形紅細(xì)胞增多癥等溶血性疾病造成的脾腫大，必要時(shí)可行脾切除術(shù)。
門靜脈高壓是脾腫大的重要病理因素。肝硬化患者因門靜脈血流受阻導(dǎo)致脾臟淤血性腫大，多伴有血小板減少、食管靜脈曲張。治療重點(diǎn)在于降低門壓，普萘洛爾等β受體阻滯劑可減少門靜脈血流，嚴(yán)重病例需經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體分流術(shù)TIPS或脾動(dòng)脈栓塞術(shù)。
代謝性疾病如戈謝病、尼曼-匹克病等脂質(zhì)沉積癥可引起脾臟明顯增大。酶替代療法如伊米苷酶是戈謝病的標(biāo)準(zhǔn)治療，脾切除術(shù)僅適用于巨脾引發(fā)嚴(yán)重壓迫癥狀者。骨髓增殖性腫瘤相關(guān)脾腫大可采用羥基脲等細(xì)胞減數(shù)治療。
脾切除術(shù)的適應(yīng)證包括：脾功能亢進(jìn)導(dǎo)致嚴(yán)重血細(xì)胞減少、巨脾引起明顯壓迫癥狀、脾臟腫瘤或囊腫等。手術(shù)方式可選擇開腹脾切除或腹腔鏡手術(shù)，術(shù)前需接種肺炎球菌疫苗等預(yù)防感染。部分血液病患者可考慮脾區(qū)放療作為替代方案。
脾腫大患者應(yīng)避免劇烈運(yùn)動(dòng)以防脾破裂，定期監(jiān)測(cè)血常規(guī)和脾臟大小變化。病因未明的脾腫大需完善骨髓穿刺、脾臟活檢等檢查。治療過程中需注意預(yù)防脾切除后兇險(xiǎn)性感染OPSI，及時(shí)處理發(fā)熱等感染征象。
