子宮肌瘤是否需要切除子宮需根據(jù)腫瘤大小、癥狀嚴(yán)重程度及生育需求綜合判斷，多數(shù)情況下可采取肌瘤剔除術(shù)、藥物治療等方式處理。
1、癥狀評(píng)估：
無(wú)癥狀的小肌瘤通常無(wú)需手術(shù)干預(yù)，定期超聲監(jiān)測(cè)即可。若出現(xiàn)月經(jīng)量過(guò)多導(dǎo)致貧血、盆腔壓迫感如尿頻、便秘或肌瘤短期內(nèi)迅速增大，需考慮治療干預(yù)。絕經(jīng)后婦女的肌瘤若無(wú)癥狀變化，可觀察等待自然萎縮。
2、生育需求：
有生育計(jì)劃者優(yōu)先選擇子宮肌瘤剔除術(shù)保留子宮，術(shù)后避孕12-18個(gè)月待子宮肌層愈合。黏膜下肌瘤可能影響胚胎著床，建議孕前通過(guò)宮腔鏡切除；肌壁間肌瘤直徑＞5cm者妊娠期存在變性風(fēng)險(xiǎn)，需個(gè)體化評(píng)估。
3、保守治療：
藥物控制適用于圍絕經(jīng)期或手術(shù)前準(zhǔn)備，促性腺激素釋放激素激動(dòng)劑如亮丙瑞林、戈舍瑞林可縮小肌瘤體積，米非司酮能緩解出血癥狀。中藥桂枝茯苓膠囊對(duì)部分患者有效，但需警惕成分不明的偏方。
4、手術(shù)指征：
子宮切除術(shù)僅適用于肌瘤多發(fā)且癥狀嚴(yán)重、無(wú)生育需求者，或疑似肉瘤變的情況。手術(shù)方式包括腹腔鏡子宮切除術(shù)、陰式子宮切除術(shù)等，需評(píng)估卵巢功能決定是否保留附件。45歲以上患者可考慮同時(shí)切除輸卵管降低卵巢癌風(fēng)險(xiǎn)。
5、微創(chuàng)技術(shù)：
聚焦超聲消融HIFU和子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)適合拒絕手術(shù)者，前者通過(guò)高溫滅活肌瘤組織，后者阻斷血流使肌瘤缺血萎縮。需注意這些方法無(wú)法獲取病理標(biāo)本，術(shù)后仍有復(fù)發(fā)可能。
日常需限制高雌激素食物如蜂王漿的攝入，適量補(bǔ)充鐵劑預(yù)防貧血，每周進(jìn)行3次有氧運(yùn)動(dòng)改善盆腔血液循環(huán)。出現(xiàn)異常陰道流血或下腹劇痛時(shí)應(yīng)及時(shí)就診，絕經(jīng)后婦女每年需復(fù)查婦科超聲監(jiān)測(cè)肌瘤變化，長(zhǎng)期使用激素替代治療者需謹(jǐn)慎評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)。
