胃低分化腺癌患者的生存期可通過手術(shù)切除、化療、靶向治療、免疫治療、支持治療等方式延長。胃低分化腺癌通常由幽門螺桿菌感染、遺傳因素、長期胃潰瘍、高鹽飲食、吸煙酗酒等原因引起。
1、手術(shù)切除：
根治性手術(shù)是早期胃低分化腺癌的主要治療手段，常見術(shù)式包括遠(yuǎn)端胃切除術(shù)和全胃切除術(shù)。手術(shù)需結(jié)合淋巴結(jié)清掃，術(shù)后病理分期決定后續(xù)治療方案。腫瘤浸潤深度超過黏膜下層或存在淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移時(shí)，需聯(lián)合輔助化療。
2、化療方案：
晚期患者可采用FOLFOX方案奧沙利鉑+亞葉酸鈣+氟尿嘧啶、SOX方案奧沙利鉑+替吉奧或紫杉醇類藥物。化療可縮小腫瘤體積，控制轉(zhuǎn)移灶發(fā)展，但可能引起骨髓抑制、消化道反應(yīng)等副作用，需配合止吐藥物和升白針使用。
3、靶向治療：
HER-2陽性患者可聯(lián)合曲妥珠單抗治療，Claudin18.2靶點(diǎn)陽性者可嘗試Zolbetuximab。靶向藥物通過特異性阻斷腫瘤生長信號通路發(fā)揮作用，治療前需進(jìn)行基因檢測確認(rèn)生物標(biāo)志物表達(dá)狀態(tài)。
4、免疫治療：
PD-L1高表達(dá)或微衛(wèi)星高度不穩(wěn)定MSI-H患者可能對帕博利珠單抗等免疫檢查點(diǎn)抑制劑敏感。免疫治療通過激活T細(xì)胞殺傷腫瘤細(xì)胞，需警惕免疫相關(guān)性肺炎、結(jié)腸炎等不良反應(yīng)。
5、支持治療：
營養(yǎng)支持采用高蛋白流質(zhì)飲食或腸內(nèi)營養(yǎng)粉，疼痛管理按三階梯原則使用氨酚羥考酮、嗎啡緩釋片。貧血患者需補(bǔ)充促紅細(xì)胞生成素，惡病質(zhì)狀態(tài)可考慮甲地孕酮改善食欲。
胃低分化腺癌患者需保證每日攝入1.5g/kg優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)，分6-8次少量進(jìn)食，避免辛辣刺激食物。術(shù)后恢復(fù)期可進(jìn)行呼吸訓(xùn)練和床邊踏步運(yùn)動，每周3次30分鐘低強(qiáng)度有氧運(yùn)動有助于改善體能。定期復(fù)查胃鏡、腫瘤標(biāo)志物和CT評估治療效果，出現(xiàn)嘔血、劇烈腹痛或體重驟降需立即就醫(yī)。心理支持可通過正念冥想緩解焦慮情緒，加入病友互助組織獲取社會支持。
