別嘌醇片可在醫(yī)生指導(dǎo)下長期服用，但需定期監(jiān)測肝腎功能及血尿酸水平。是否適合長期使用主要與痛風(fēng)控制需求、藥物耐受性、合并癥管理、劑量調(diào)整必要性、不良反應(yīng)風(fēng)險等因素有關(guān)。
1、痛風(fēng)控制需求：
慢性痛風(fēng)或高尿酸血癥患者通常需要長期降尿酸治療。別嘌醇通過抑制黃嘌呤氧化酶減少尿酸生成，適用于尿酸排泄減少型患者。若停藥可能導(dǎo)致血尿酸反彈，誘發(fā)痛風(fēng)急性發(fā)作。
2、藥物耐受性：
約5%患者可能出現(xiàn)皮膚過敏反應(yīng)，嚴(yán)重者可發(fā)生剝脫性皮炎。亞裔人群HLA-B*5801基因陽性者過敏風(fēng)險顯著增高，用藥前建議進(jìn)行基因檢測。初始應(yīng)采用小劑量100mg/日逐步遞增。
3、合并癥管理：
合并腎功能不全者需調(diào)整劑量，肌酐清除率<30ml/min時劑量減半。與利尿劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑聯(lián)用可能增加過敏風(fēng)險。長期服藥期間需每3-6個月復(fù)查肝酶和血肌酐。
4、劑量調(diào)整必要性：
維持劑量通常為200-300mg/日，最大不超過600mg/日。達(dá)標(biāo)治療要求血尿酸維持在<360μmol/L無痛風(fēng)石或<300μmol/L有痛風(fēng)石。劑量不足時可聯(lián)用苯溴馬隆等促尿酸排泄藥物。
5、不良反應(yīng)風(fēng)險：
長期用藥可能引起肝功能異常、骨髓抑制等。出現(xiàn)發(fā)熱、皮疹、黃疸等癥狀應(yīng)立即停藥。老年患者更易發(fā)生腎功能損害，建議采用最低有效劑量維持治療。
長期服用別嘌醇期間應(yīng)保持每日飲水量2000ml以上，限制高嘌呤食物如動物內(nèi)臟、海鮮的攝入。避免劇烈運動誘發(fā)關(guān)節(jié)損傷，肥胖患者需逐步減重。定期監(jiān)測24小時尿尿酸排泄量有助于評估治療效果。合并高血壓、糖尿病等代謝性疾病時，需同步控制基礎(chǔ)疾病。突發(fā)關(guān)節(jié)腫痛時可短期聯(lián)用非甾體抗炎藥，但禁止自行調(diào)整別嘌醇劑量。
