高血壓腎病需在醫(yī)生指導(dǎo)下聯(lián)合使用降壓藥、腎臟保護(hù)藥物及對(duì)癥治療藥物，常用藥物包括血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑如培哚普利、血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑如纈沙坦、鈣通道阻滯劑如氨氯地平?；謴?fù)速度受病情分期、藥物選擇及綜合管理影響。
1、降壓藥物：
血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑ACEI和血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑ARB是首選藥物，既能控制血壓又可減少蛋白尿。培哚普利通過抑制血管緊張素轉(zhuǎn)化酶降低外周血管阻力，纈沙坦則選擇性阻斷血管緊張素Ⅱ受體。這兩類藥物需監(jiān)測(cè)血鉀和腎功能，嚴(yán)重腎動(dòng)脈狹窄者禁用。
2、腎臟保護(hù)藥物：
鈉-葡萄糖協(xié)同轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白2抑制劑SGLT2i如達(dá)格列凈具有明確的腎臟保護(hù)作用，可延緩腎小球?yàn)V過率下降。需注意可能增加泌尿生殖系統(tǒng)感染風(fēng)險(xiǎn)，用藥期間應(yīng)保持充足飲水量并觀察尿糖變化。
3、并發(fā)癥控制：
合并貧血時(shí)需補(bǔ)充重組人促紅細(xì)胞生成素，高磷血癥患者需使用磷結(jié)合劑如碳酸鑭。這些藥物需根據(jù)實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)調(diào)整劑量，貧血糾正目標(biāo)值為血紅蛋白110-120g/L，血磷應(yīng)控制在1.13-1.78mmol/L。
4、輔助治療藥物：
他汀類藥物如阿托伐他汀可改善血管內(nèi)皮功能，降低心血管事件風(fēng)險(xiǎn)。用藥期間需定期檢測(cè)肝功能，若丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶升高超過正常值3倍應(yīng)停藥。同時(shí)需警惕橫紋肌溶解癥風(fēng)險(xiǎn)。
5、中藥輔助：
黃葵膠囊等中成藥可輔助減少蛋白尿，但需在西醫(yī)規(guī)范治療基礎(chǔ)上使用。中藥成分復(fù)雜，需警惕與西藥的相互作用，服藥時(shí)間應(yīng)間隔2小時(shí)以上，避免影響西藥吸收代謝。
高血壓腎病患者需嚴(yán)格限制每日鈉鹽攝入低于5克，避免腌制食品及加工肉類。推薦優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食每日0.6-0.8g/kg體重，以雞蛋、魚肉等生物價(jià)高的蛋白質(zhì)為主。每周進(jìn)行150分鐘中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)如快走、游泳，運(yùn)動(dòng)時(shí)心率控制在220-年齡×60%-70%范圍。定期監(jiān)測(cè)晨起血壓及尿蛋白變化，每3個(gè)月復(fù)查腎功能及電解質(zhì)，避免使用非甾體抗炎藥等腎毒性藥物。保持每日尿量1500-2000毫升，睡前2小時(shí)限制飲水以防夜尿增多影響睡眠質(zhì)量。
