下肢靜脈曲張引起的潰瘍通常稱為靜脈性潰瘍，主要由于靜脈高壓導(dǎo)致皮膚營養(yǎng)障礙和局部缺血壞死。靜脈曲張可能由靜脈瓣膜功能不全、深靜脈血栓后遺癥、長期站立等因素引起，表現(xiàn)為下肢腫脹、色素沉著、皮膚硬化等癥狀。
1、靜脈高壓
下肢靜脈曲張時(shí)，血液回流受阻，靜脈內(nèi)壓力持續(xù)升高。高壓狀態(tài)使毛細(xì)血管通透性增加，血漿蛋白和紅細(xì)胞滲出到組織間隙，引發(fā)局部炎癥反應(yīng)和纖維蛋白沉積。長期靜脈高壓會(huì)破壞皮膚微循環(huán)，導(dǎo)致組織缺氧和代謝廢物堆積。
2、皮膚營養(yǎng)障礙
靜脈高壓導(dǎo)致皮下組織纖維化，阻礙氧氣和營養(yǎng)物質(zhì)向皮膚輸送。同時(shí)滲出的血紅蛋白分解產(chǎn)生含鐵血黃素，沉積在真皮層形成色素沉著。皮膚逐漸變薄、失去彈性，輕微外傷即可破損形成難以愈合的潰瘍。
3、局部缺血壞死
持續(xù)靜脈淤血使小動(dòng)脈痙攣，毛細(xì)血管床減少，局部組織灌注不足。缺血狀態(tài)下皮膚修復(fù)能力下降，潰瘍邊緣出現(xiàn)壞死組織。合并感染時(shí)細(xì)菌毒素進(jìn)一步加重微循環(huán)障礙，形成惡性循環(huán)。
4、炎癥反應(yīng)加劇
靜脈淤滯激活白細(xì)胞黏附和浸潤，釋放大量炎癥因子和蛋白酶。這些物質(zhì)破壞細(xì)胞外基質(zhì)，延緩傷口愈合。慢性炎癥還會(huì)刺激周圍神經(jīng)，導(dǎo)致潰瘍周圍瘙癢或疼痛。
5、繼發(fā)感染風(fēng)險(xiǎn)
潰瘍創(chuàng)面失去皮膚屏障功能，容易繼發(fā)細(xì)菌或真菌感染。金黃色葡萄球菌和鏈球菌是常見致病菌，感染會(huì)導(dǎo)致潰瘍擴(kuò)大、滲出增多，嚴(yán)重時(shí)可引發(fā)蜂窩織炎或敗血癥。
預(yù)防靜脈性潰瘍需控制靜脈高壓，建議患者避免久站久坐，休息時(shí)抬高患肢，穿戴醫(yī)用彈力襪。日常注意皮膚保濕，避免抓撓和外傷。出現(xiàn)色素沉著或硬結(jié)時(shí)應(yīng)盡早就醫(yī)，通過靜脈功能評估、潰瘍清創(chuàng)、壓力治療等方式干預(yù)。合并感染需進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)并遵醫(yī)囑使用抗生素，嚴(yán)重病例可能需靜脈腔內(nèi)消融或潰瘍植皮手術(shù)。
