治療腎結石需根據(jù)結石大小、位置及患者身體狀況選擇個體化方案,多數(shù)情況下可通過藥物排石或體外沖擊波碎石解決。
一、5毫米以下的小結石:
直徑小于5毫米的結石通常建議藥物排石配合大量飲水。臨床常用α受體阻滯劑如坦索羅辛可松弛輸尿管平滑肌,中成藥如排石顆粒能促進結石排出。每日飲水量需達到2000-3000毫升,適當跳躍運動有助于結石移動。此階段需密切觀察是否出現(xiàn)發(fā)熱、持續(xù)腰痛等感染跡象。
二、5-20毫米的中等結石:
體外沖擊波碎石術ESWL是首選方案,通過高頻聲波將結石分解成小顆粒自然排出。對于輸尿管中段結石,可采用輸尿管鏡鈥激光碎石術。碎石后可能出現(xiàn)血尿或腎絞痛,需配合口服枸櫞酸氫鉀鈉調(diào)節(jié)尿液酸堿度,預防復發(fā)。肥胖患者或胱氨酸結石需評估是否適合沖擊波治療。
三、超過20毫米的復雜結石:
經(jīng)皮腎鏡取石術PCNL適用于鹿角形結石等復雜情況,通過腰部穿刺建立通道直接粉碎取出。合并腎積水或反復感染者,可能需聯(lián)合輸尿管軟鏡手術。術后需留置雙J管2-4周,定期復查腹部平片確認無殘留結石。存在甲狀旁腺功能亢進者需同步治療原發(fā)病。
預防復發(fā)需長期保持低鹽低嘌呤飲食,限制動物內(nèi)臟、濃茶等高草酸食物,每日鈉攝入量控制在3克以內(nèi)。建議每周進行3-5次有氧運動如快走、游泳,維持尿量在2000毫升以上。定期監(jiān)測尿液酸堿度與血鈣水平,遺傳性結石患者可考慮24小時尿液成石因素分析。出現(xiàn)突發(fā)腰痛伴嘔吐時應及時就醫(yī),避免因尿路梗阻導致腎功能損傷。