自然流產(chǎn)通常由胚胎染色體異常、母體內(nèi)分泌失調(diào)、子宮結(jié)構(gòu)異常、感染因素及免疫系統(tǒng)異常等原因引起。妊娠20周前的自然終止妊娠稱為自然流產(chǎn)，臨床發(fā)生率約15%-20%，多數(shù)發(fā)生在妊娠12周前。
胚胎染色體異常是早期流產(chǎn)最主要的原因，約占50%-60%。染色體數(shù)目或結(jié)構(gòu)異常可能導(dǎo)致胚胎發(fā)育停滯，常見(jiàn)于高齡孕婦。母體內(nèi)分泌失調(diào)如黃體功能不足、甲狀腺功能異常、未控制的糖尿病等，會(huì)影響胚胎著床和發(fā)育。多囊卵巢綜合征患者流產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)較普通人群高3倍。
子宮結(jié)構(gòu)異常包括子宮縱隔、黏膜下肌瘤、宮腔粘連等，可能干擾胚胎正常著床或限制生長(zhǎng)空間。感染因素如弓形蟲(chóng)、風(fēng)疹病毒、巨細(xì)胞病毒感染可引發(fā)絨毛膜炎，導(dǎo)致妊娠終止。免疫系統(tǒng)異常包括抗磷脂抗體綜合征、同種免疫排斥反應(yīng)等，可能引起胎盤(pán)血管血栓形成。
自然流產(chǎn)的典型表現(xiàn)為停經(jīng)后陰道流血和腹痛，出血量通常多于月經(jīng)，可能伴有組織物排出。超聲檢查可明確妊娠囊是否完整，血清人絨毛膜促性腺激素水平監(jiān)測(cè)有助于判斷預(yù)后。對(duì)于反復(fù)流產(chǎn)患者，建議進(jìn)行染色體核型分析、宮腔鏡檢查和免疫學(xué)篩查。
預(yù)防措施包括孕前3個(gè)月補(bǔ)充葉酸、控制基礎(chǔ)疾病、避免接觸致畸物質(zhì)。發(fā)生過(guò)兩次及以上流產(chǎn)的夫婦應(yīng)進(jìn)行系統(tǒng)評(píng)估，染色體異常者可考慮胚胎植入前遺傳學(xué)診斷。流產(chǎn)后建議間隔3-6個(gè)月再妊娠，期間需調(diào)節(jié)心理狀態(tài)。
