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    顯微取精術micro-TESE主要適用于非梗阻性無精子癥患者,特別是睪丸生精功能嚴重受損但仍有局灶性生精灶的男性。該技術通過顯微鏡下精細分離睪丸組織,提高精子獲取率,為輔助生殖提供可能。

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    適應證主要包括以下五類情況:

    1. 非梗阻性無精子癥:睪丸生精功能障礙導致精液中無精子,但通過顯微取精可能發現局灶存活生精組織。常見于克氏綜合征47,XXY、Y染色體微缺失等遺傳性疾病,患者常伴有睪丸體積縮小或激素水平異常。

    2. 傳統睪丸取精失敗:既往經皮睪丸穿刺抽吸術TESA或睪丸活檢未獲得精子者。顯微取精通過放大6-24倍視野精準定位生精小管,成功率較傳統方法提高30%-50%。

    3. 隱睪術后生精障礙:兒童期隱睪固定術后仍存在生精功能低下者。這類患者睪丸生精小管可能呈現斑片狀分布,顯微取精可針對性提取活性組織。

    4. 化療/放療后無精子癥:腫瘤治療后睪丸生精上皮受損但未完全壞死者。約15%-20%患者可通過顯微取精找到存活精子,建議在治療前完成精子冷凍保存。

    5. 嚴重少弱精癥:極重度少精子癥精液中偶見精子且體外受精失敗者。顯微取精可獲取足夠數量的活精子用于卵胞漿內單精子注射ICSI。

    手術需在全身麻醉下進行,通過陰囊切口暴露睪丸,顯微鏡下分離直徑增粗、透明度高的生精小管。術后可能出現血腫、感染或睪丸萎縮等并發癥,發生率低于5%。對于克氏綜合征患者,精子獲取率約40%-50%;Y染色體AZFc區微缺失者可達60%以上。

    需注意,顯微取精前需完善染色體核型、性激素、抑制素B等檢查評估睪丸功能。若FSH顯著升高>20 IU/L且睪丸體積<8 mL,成功率可能不足10%。建議術前3-6個月補充維生素E、左卡尼汀等改善生精微環境。

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