在試管嬰兒治療過(guò)程中，經(jīng)常遇到患者的屁股是被“打腫”的。每天三支油劑黃體酮，不僅注射時(shí)患者疼痛難忍，而且注射后藥物經(jīng)常吸收不好。所有懷孕的患者，為了腹中的寶寶可謂是受盡了磨難！
黃體酮給藥途徑很多，在論壇里討論后不難發(fā)現(xiàn)，大家用到的方式基本為肌肉注射、陰道栓劑和口服三種。
不同給藥途徑在體內(nèi)吸收和代謝過(guò)程不同，生物利用度有所不同，各有優(yōu)缺點(diǎn)。
現(xiàn)在有的護(hù)士，會(huì)更換部位給患者注射黃體酮，讓肩膀、大腿肌肉一起和臀部來(lái)吸收黃體酮，減少了局部的硬結(jié)和不良反應(yīng)。口服黃體酮問(wèn)世后，大大減少了注射黃體酮的處方；等到黃體酮陰道栓劑廣泛應(yīng)用后，現(xiàn)在單純選擇黃體酮打針的患者已經(jīng)很少了。
1、肌肉注射黃體酮
肌肉注射黃體酮主要是指天然黃體酮注射液，為黃體酮的滅菌油溶液，無(wú)色或淡黃色的澄明油狀液體，過(guò)去長(zhǎng)期廣泛應(yīng)用于黃體支持。肌肉注射后可迅速吸收，有效避免肝臟首過(guò)效應(yīng)，生物利用度高，注射后血中孕酮濃度明顯增高，通常的使用劑量為每天20～40mg。
肌肉注射黃體酮優(yōu)點(diǎn)：黃體酮療效確切，價(jià)格低廉，屬于助孕技術(shù)中黃體支持和保胎的傳統(tǒng)用藥，但現(xiàn)在已經(jīng)在許多中心被淘汰了。缺點(diǎn)：每日注射需在醫(yī)院進(jìn)行，用藥很不方便；注射局部不良反應(yīng)多，很多人有過(guò)敏反應(yīng)，注射部位疼痛和刺激，易形成局部硬結(jié)腫塊，偶有發(fā)生局部無(wú)菌膿腫、藥物性脂膜炎和坐骨神經(jīng)損傷等，通常形成的局部硬結(jié)、無(wú)菌膿腫的吸收恢復(fù)需較長(zhǎng)時(shí)間。
有的醫(yī)生和病人還是相信打針，認(rèn)為療效可靠，但是它的不適和不便同樣明顯。自從有了口服和陰道栓劑的黃體酮，針劑黃體酮已經(jīng)被認(rèn)為是“野蠻人”用的藥了。
2、經(jīng)陰道用黃體酮
在試管嬰兒周期黃體支持中，黃體酮經(jīng)陰道途徑給藥是可替代肌肉注射黃體酮的制劑。目前臨床上常用的陰道黃體酮制劑有黃體酮緩釋凝膠和黃體酮微粒化膠囊等。
經(jīng)陰道途徑給予黃體酮后，陰道上皮細(xì)胞迅速吸收并擴(kuò)散至宮頸、宮體，2小時(shí)內(nèi)完成從子宮內(nèi)膜向肌層的擴(kuò)散，在子宮局部發(fā)揮作用，子宮局部和血清孕酮濃度高。
經(jīng)陰道途徑給予黃體酮，由于靶向作用于子宮，子宮局部孕酮濃度高，血中孕酮濃度也高，可減少全身的不良反應(yīng)。與肌肉注射黃體酮相比，療效相同，使用方便，不良反應(yīng)少，在很多國(guó)家，經(jīng)陰道途徑黃體酮已成為試管嬰兒周期首選的黃體支持方式。
但是黃體酮經(jīng)陰道給藥時(shí)孕酮濃度不易掌控，通常明顯高于口服用藥和肌肉注射。藥物價(jià)格相對(duì)肌注黃體酮較高，對(duì)有的患者可能帶來(lái)陰道瘙癢，藥物殘?jiān)晃辗e留、陰道分泌物增多等副反應(yīng)，同樣也可降低患者的耐受性。在有陰道出血的患者，就不便使用了，患者的體驗(yàn)有些差。
3、口服黃體酮
口服黃體酮的優(yōu)點(diǎn)顯而易見(jiàn)：用藥方便，許多臨床研究已經(jīng)證明，其黃體支持效果不輸陰道用藥。然而口服黃體酮也有一定的局限性，首先藥物經(jīng)過(guò)消化道的吸收，會(huì)經(jīng)過(guò)肝臟代謝，即肝臟首過(guò)效應(yīng)，大部分有效成分會(huì)經(jīng)肝臟代謝分解，生物利用度偏低。另外對(duì)于早孕期消化道反應(yīng)比較嚴(yán)重，肝功能不好的患者應(yīng)用口服黃體酮要比較慎重，主要考慮到黃體酮吸收和對(duì)肝功能的影響。
將黃體酮微粒化的工藝處理，使黃體酮可以經(jīng)消化道粘膜吸收，這是這幾年才發(fā)展起來(lái)的新劑型。目前廣泛用于口服補(bǔ)充黃體酮，也可放置于陰道內(nèi)，經(jīng)陰道粘膜吸收。代表性的藥物有安琪坦、益瑪欣等。
還有一種經(jīng)過(guò)紫外線照射而構(gòu)型改變的黃體酮制劑，叫地屈孕酮。它的結(jié)構(gòu)和天然黃體酮只是一個(gè)碳原子的方向不同，但是和黃體酮受體的親和力較強(qiáng)，效應(yīng)較高，是目前廣泛用于黃體支持和保胎的，比較方便、安全、和高效的黃體酮制劑。
巢醫(yī)生總結(jié)：
黃體酮每一種給藥方式都有它的優(yōu)點(diǎn)和局限性。根據(jù)以上原則，要充分利用各種藥物劑型的優(yōu)點(diǎn)，避免藥物副作用給身體或早期妊娠可能帶來(lái)的影響，做到最大限度的安全、經(jīng)濟(jì)和舒適。有更多關(guān)于黃體酮用藥問(wèn)題，歡迎來(lái)巢內(nèi)論壇與大家一起討論呦！
