鹽酸氟西汀分散片與其它藥物合用時(shí)需警惕藥物相互作用，常見注意事項(xiàng)包括避免單胺氧化酶抑制劑聯(lián)用、謹(jǐn)慎聯(lián)用抗凝血藥、監(jiān)測(cè)5-羥色胺能藥物聯(lián)用風(fēng)險(xiǎn)、調(diào)整三環(huán)類抗抑郁藥劑量、關(guān)注非甾體抗炎藥潛在影響。
1、MAOI禁忌：
鹽酸氟西汀分散片禁止與單胺氧化酶抑制劑如異卡波肼、苯乙肼聯(lián)用，需停藥至少5周后才能開始使用MAOI類藥物。兩類藥物聯(lián)用可能引發(fā)5-羥色胺綜合征，表現(xiàn)為高熱、肌陣攣、意識(shí)障礙等嚴(yán)重反應(yīng)。臨床曾有聯(lián)用司來(lái)吉蘭導(dǎo)致血壓危象的案例報(bào)告。
2、抗凝藥物調(diào)整：
與華法林合用時(shí)需每周監(jiān)測(cè)INR值，氟西汀可能通過(guò)抑制CYP2C9酶增強(qiáng)華法林抗凝效果。研究顯示聯(lián)用后國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值平均升高1.5-2倍，出血風(fēng)險(xiǎn)增加。建議聯(lián)用期間避免劇烈運(yùn)動(dòng)，觀察牙齦出血、皮下瘀斑等出血征兆。
3、5-HT能藥物：
與曲馬多、舒馬普坦等5-羥色胺能藥物聯(lián)用需間隔4小時(shí)以上。門診數(shù)據(jù)顯示聯(lián)用曲馬多時(shí)5-羥色胺綜合征發(fā)生率約0.3%，早期識(shí)別震顫、腹瀉、心動(dòng)過(guò)速等癥狀至關(guān)重要。急診處理需立即停用所有相關(guān)藥物并靜脈補(bǔ)液。
4、三環(huán)類抗抑郁藥：
與阿米替林、氯米帕明合用時(shí)建議減量50%，氟西汀抑制CYP2D6酶可使三環(huán)類藥物血藥濃度升高3-5倍。治療藥物監(jiān)測(cè)顯示聯(lián)用后阿米替林有效濃度超標(biāo)率達(dá)42%，需警惕口干、便秘、心律失常等中毒反應(yīng)。
5、NSAIDs風(fēng)險(xiǎn)：
長(zhǎng)期聯(lián)用布洛芬、塞來(lái)昔布等非甾體抗炎藥可能增加消化道出血風(fēng)險(xiǎn)。Meta分析表明SSRI聯(lián)用NSAIDs患者上消化道出血OR值為3.9，建議高風(fēng)險(xiǎn)人群聯(lián)用質(zhì)子泵抑制劑。服藥期間出現(xiàn)黑便、嘔血需立即胃鏡檢查。
服用鹽酸氟西汀分散片期間建議保持低酪胺飲食，限制奶酪、紅酒攝入量每日不超過(guò)50g。適度進(jìn)行快走、游泳等有氧運(yùn)動(dòng)，但避免高溫瑜伽等可能誘發(fā)脫水的項(xiàng)目。護(hù)理重點(diǎn)包括每日晨起測(cè)量靜息心率，記錄情緒波動(dòng)與睡眠質(zhì)量變化，出現(xiàn)持續(xù)心悸或失眠超過(guò)72小時(shí)需復(fù)診調(diào)整用藥方案。
