腸癌手術后化療與不化療的主要區別在于復發風險控制、生存率差異、副作用影響、治療周期及生活質量變化。化療可降低復發率約30%-50%，但伴隨骨髓抑制等不良反應；不化療則依賴手術效果，適合早期低危患者。
1、復發風險：
化療通過殺滅殘留癌細胞將局部復發風險降低40%以上，尤其對III期腸癌患者效果顯著。不化療患者5年內復發率可能達20%-35%，而規范化療方案可使該數值降至10%-15%。微衛星不穩定型患者可能對化療敏感性下降。
2、生存率差異：
III期腸癌術后輔助化療能提高5年生存率15%-20%，中位生存期延長12-18個月。不化療患者總生存期較化療組縮短約1.5-2年。但T1-2N0M0的早期患者兩組生存差異不足5%。
3、副作用影響：
化療常見白細胞減少、周圍神經病變等毒性反應，約30%患者需調整劑量。奧沙利鉑導致的感覺異常發生率達80%，卡培他濱可能引發手足綜合征。不化療則避免這些不良反應，但需承擔更高轉移風險。
4、治療周期：
標準輔助化療需3-6個月，FOLFOX方案每兩周循環共12次。不化療患者術后僅需定期復查，但前2年需每3個月進行腫瘤標志物檢測和影像學評估，隨訪密度高于化療組。
5、生活質量：
化療期間60%患者出現明顯疲乏，社交活動受限。不化療者術后1個月即可恢復基礎生活能力，但心理壓力可能更大。研究顯示兩組在治療后2年的生活質量評分趨于一致。
術后飲食需循序漸進過渡，從流質到低渣飲食約需2周，推薦補充優質蛋白如魚肉、蛋清。康復期每日30分鐘有氧運動可提升免疫功能，太極拳和游泳適合腹部手術患者。定期監測血常規和肝腎功能，化療患者需特別注意口腔黏膜炎預防。心理支持對兩組患者均至關重要，認知行為療法可改善治療依從性。術后1年內每3個月復查腸鏡，5年內需完成至少3次增強CT評估。
