不做活檢無法完全確診萎縮性胃炎。胃鏡檢查結(jié)合活檢是診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，僅憑癥狀或影像學(xué)檢查難以準(zhǔn)確判斷胃黏膜萎縮程度。
萎縮性胃炎的特征是胃黏膜腺體減少或消失，可能伴隨腸上皮化生。常見癥狀包括上腹隱痛、飽脹感、食欲減退，但這些表現(xiàn)缺乏特異性，與普通胃炎或功能性消化不良相似。胃鏡檢查可觀察黏膜色澤、血管透見度等形態(tài)學(xué)改變，但最終確診需依賴病理活檢評(píng)估腺體萎縮范圍和程度。
1、非活檢診斷方法的局限性：
血清學(xué)檢測(cè)如胃蛋白酶原Ⅰ/Ⅱ比值、胃泌素-17可輔助評(píng)估胃黏膜功能狀態(tài)，但無法區(qū)分萎縮部位和范圍。幽門螺桿菌抗體檢測(cè)僅能反映感染狀態(tài)，不能直接判斷黏膜病變。影像學(xué)檢查如鋇餐造影或CT對(duì)早期萎縮性胃炎敏感性低，僅適用于晚期伴明顯胃壁增厚或變形的情況。
2、活檢的必要性與風(fēng)險(xiǎn)規(guī)避：
胃鏡下多點(diǎn)活檢能明確萎縮程度和是否伴腸化生、異型增生，對(duì)胃癌早篩至關(guān)重要。對(duì)于抗拒活檢者，可考慮無痛胃鏡減輕不適感，或選擇膠囊內(nèi)鏡等替代方案，但后者無法取樣。高齡或凝血功能障礙患者需評(píng)估出血風(fēng)險(xiǎn)，必要時(shí)采用窄帶成像等增強(qiáng)內(nèi)鏡技術(shù)減少活檢次數(shù)。
確診萎縮性胃炎后應(yīng)定期復(fù)查胃鏡監(jiān)測(cè)病變進(jìn)展，日常需避免辛辣刺激食物，戒煙限酒，適量補(bǔ)充維生素B12和葉酸。幽門螺桿菌陽(yáng)性者需規(guī)范根除治療，伴有貧血或消化不良癥狀時(shí)可配合促胃腸動(dòng)力藥、消化酶制劑改善癥狀。建議每1-2年復(fù)查胃鏡，出現(xiàn)消瘦、嘔血等預(yù)警癥狀需及時(shí)就診。
