眼壓正常不能完全排除青光眼。部分青光眼患者表現為正常眼壓性青光眼，需結合視神經及視野檢查綜合判斷。
青光眼的診斷標準不僅依賴眼壓數值，視神經乳頭凹陷擴大、視網膜神經纖維層缺損及特征性視野改變是重要依據。正常眼壓性青光眼占原發性開角型青光眼的20%-30%，其發病機制可能與視神經血流灌注不足、氧化應激損傷等因素相關。這類患者基礎眼壓常在正常范圍內，但視神經對壓力耐受性降低，導致進行性視功能損害。
1、需重點排查的高危人群：
有青光眼家族史、高度近視、心血管疾病患者需提高警惕。正常眼壓性青光眼早期多無自覺癥狀，建議40歲以上高危人群每年進行眼底照相、光學相干斷層掃描及24小時眼壓波動監測。若發現視盤沿變薄、杯盤比增大或視野旁中心暗點，即使眼壓正常也應考慮青光眼可能。
2、鑒別診斷要點：
需排除其他導致視神經病變的疾病，如顱內占位壓迫視交叉、缺血性視神經病變等。通過磁共振成像排除顱內病變，結合熒光素眼底血管造影評估視盤灌注情況。對于角膜厚度偏薄者，需校正眼壓測量值，避免低估真實眼壓水平。
日常需避免長時間暗環境用眼、過量攝入咖啡因等可能影響眼壓的因素。建議選擇有氧運動改善微循環，攝入富含花青素的深色蔬果保護視神經。若確診正常眼壓性青光眼，需嚴格遵醫囑使用改善視神經血供的藥物，并定期復查視野及視神經結構變化。保持情緒穩定有助于控制病情進展，突發視力下降或視野缺損需立即就醫。
