雙胎輸血綜合征的治療方法主要有胎兒鏡下激光凝固術(shù)、羊水減量術(shù)、選擇性減胎術(shù)、保守治療和分娩時(shí)機(jī)管理。
1、胎兒鏡下激光凝固術(shù)
胎兒鏡下激光凝固術(shù)是治療雙胎輸血綜合征的首選方法，通過激光阻斷胎盤血管吻合支，阻止雙胎間血液異常分流。該技術(shù)需在妊娠中期進(jìn)行，對(duì)手術(shù)設(shè)備和操作者技術(shù)要求較高。術(shù)后需密切監(jiān)測(cè)胎兒生長(zhǎng)發(fā)育及血流動(dòng)力學(xué)變化，可能出現(xiàn)胎膜早破或早產(chǎn)等并發(fā)癥。
2、羊水減量術(shù)
羊水減量術(shù)適用于激光手術(shù)不可行的情況，通過穿刺抽吸受血兒羊膜腔內(nèi)過多羊水緩解癥狀。該操作可短期內(nèi)改善子宮過度膨脹，但需重復(fù)進(jìn)行且不能根治病因。多次操作可能增加感染風(fēng)險(xiǎn)，需配合超聲引導(dǎo)精準(zhǔn)控制抽吸量。
3、選擇性減胎術(shù)
選擇性減胎術(shù)用于嚴(yán)重病例或一胎已死亡的情況，通過阻斷供血兒臍帶血流終止妊娠。該方式可挽救存活胎兒但存在倫理爭(zhēng)議，需嚴(yán)格評(píng)估胎兒存活概率。術(shù)后存活胎兒可能面臨神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育異常等長(zhǎng)期風(fēng)險(xiǎn)。
4、保守治療
保守治療適用于早期輕度病例，包括臥床休息、營養(yǎng)支持及糖皮質(zhì)激素促胎肺成熟等措施。需每周進(jìn)行多普勒超聲監(jiān)測(cè)胎兒生長(zhǎng)發(fā)育差異及血流頻譜變化。治療效果有限，約半數(shù)病例可能進(jìn)展為需手術(shù)干預(yù)。
5、分娩時(shí)機(jī)管理
分娩時(shí)機(jī)管理需綜合評(píng)估胎兒存活能力及并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，通常在妊娠32-34周考慮終止妊娠。極早產(chǎn)兒需新生兒重癥監(jiān)護(hù)，可能面臨呼吸窘迫綜合征等早產(chǎn)相關(guān)并發(fā)癥。延遲分娩可能加重受血兒心力衰竭或供血兒貧血。
雙胎輸血綜合征患者應(yīng)保持充足休息，避免劇烈活動(dòng)加重子宮血流異常。飲食需保證優(yōu)質(zhì)蛋白和鐵劑攝入，預(yù)防供血兒貧血加重。定期進(jìn)行胎心監(jiān)護(hù)和超聲檢查，監(jiān)測(cè)兩胎兒生長(zhǎng)發(fā)育差異。出現(xiàn)宮縮頻繁或胎動(dòng)異常需立即就醫(yī)，根據(jù)孕周和病情選擇個(gè)體化治療方案。產(chǎn)后需關(guān)注新生兒血紅蛋白水平和器官功能，必要時(shí)進(jìn)行發(fā)育評(píng)估和早期干預(yù)。
