巧克力囊腫存在惡變可能，但概率較低。醫學數據顯示其惡變率約為0.7%-1%，需通過定期監測和病理檢查明確性質。
年齡大于45歲、囊腫直徑超過10厘米、絕經后新發囊腫或短期內快速增大的囊腫需警惕惡變可能。影像學檢查顯示囊壁不規則增厚、乳頭狀突起或血流信號異常時，建議進行腫瘤標志物CA125和HE4聯合檢測。病理診斷是金標準，若發現細胞異型性或交界性病變特征需及時干預。
確診后每3-6個月需進行婦科超聲檢查，重點關注囊腫形態變化。磁共振成像對鑒別良惡性更具優勢，可清晰顯示囊內分隔、結節等結構異常。持續存在的囊腫或伴有進行性加重的痛經、異常子宮出血時，應考慮腹腔鏡探查術獲取組織標本。
日常需保持規律作息避免內分泌紊亂，限制高雌激素食物攝入如蜂王漿、雪蛤。適度進行瑜伽、游泳等舒緩運動改善盆腔血液循環，但避免劇烈扭轉腰腹的動作。每年婦科體檢應包含盆腔觸診、超聲及腫瘤標志物篩查，合并不孕或家族腫瘤史者建議進行遺傳咨詢。出現持續腹痛、體重驟降等預警癥狀需立即就診。
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