胎兒腦積水主要通過超聲檢查判斷，其他輔助手段包括磁共振成像和羊水穿刺。胎兒腦積水的診斷依據(jù)主要有側(cè)腦室寬度測量、腦室形態(tài)改變、頭圍異常增大、顱內(nèi)結(jié)構(gòu)受壓變形、羊水過多等指標(biāo)。
1、側(cè)腦室寬度測量
妊娠18-28周超聲檢查中側(cè)腦室后角寬度超過10毫米提示異常。輕度腦積水表現(xiàn)為10-12毫米，中度12-15毫米，重度超過15毫米。測量需在標(biāo)準(zhǔn)平面上進行，需重復(fù)測量確認結(jié)果穩(wěn)定性。隨著孕周增加，正常胎兒側(cè)腦室寬度應(yīng)逐漸減小。
2、腦室形態(tài)改變
進行性擴張的腦室會出現(xiàn)前角變鈍、后角膨出等特征性改變。第三腦室擴張超過3毫米或出現(xiàn)球形擴張具有診斷意義。中腦導(dǎo)水管狹窄導(dǎo)致的腦積水可見側(cè)腦室和第三腦室擴張而第四腦室正常。超聲下可見脈絡(luò)叢懸掛征等典型表現(xiàn)。
3、頭圍異常增大
頭圍超過同孕周正常值兩個標(biāo)準(zhǔn)差需警惕腦積水。頭圍與腹圍比值大于1.5提示異常。快速進展的腦積水可在2-3周內(nèi)出現(xiàn)頭圍顯著增長。需注意與巨頭畸形等疾病鑒別，后者腦室系統(tǒng)通常不擴張。
4、顱內(nèi)結(jié)構(gòu)受壓變形
嚴(yán)重腦積水可導(dǎo)致大腦皮層變薄，超聲顯示腦組織回聲增強。小腦延髓池受壓可能引發(fā)Arnold-Chiari畸形。胼胝體發(fā)育不全常伴隨腦積水發(fā)生。長期顱內(nèi)高壓可造成顱骨縫分離等繼發(fā)改變。
5、羊水過多
約30%胎兒腦積水合并羊水過多，因吞咽中樞受壓導(dǎo)致羊水吸收減少。羊水指數(shù)超過25厘米或最大垂直深度超過8厘米需排查神經(jīng)系統(tǒng)異常。需注意與消化系統(tǒng)畸形導(dǎo)致的羊水過多相鑒別。
確診胎兒腦積水后應(yīng)進行染色體檢查排除遺傳異常，建議每2-4周復(fù)查超聲監(jiān)測進展。孕婦需保持充足營養(yǎng)攝入，適當(dāng)增加富含葉酸和歐米伽3脂肪酸的食物。避免劇烈運動和長時間仰臥位，定期進行胎心監(jiān)護。分娩方式需根據(jù)胎兒具體情況由產(chǎn)科醫(yī)生評估決定，嚴(yán)重病例可能需要提前終止妊娠。產(chǎn)后需新生兒科醫(yī)生評估是否需要進行腦室腹腔分流等手術(shù)治療。
