新生兒敗血癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)包括臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查、影像學(xué)評(píng)估、病原學(xué)證據(jù)及高危因素評(píng)估。臨床需結(jié)合多項(xiàng)指標(biāo)綜合判斷，早期識(shí)別對(duì)預(yù)后至關(guān)重要。
1、臨床表現(xiàn)：患兒可能出現(xiàn)體溫不穩(wěn)定、喂養(yǎng)困難、呼吸急促、黃疸加重或皮膚瘀點(diǎn)。早發(fā)型敗血癥多與圍產(chǎn)期感染相關(guān)，晚發(fā)型常由環(huán)境病原體引起。血培養(yǎng)陽(yáng)性前需經(jīng)驗(yàn)性使用抗生素如氨芐西林聯(lián)合慶大霉素。
2、實(shí)驗(yàn)室檢查：白細(xì)胞計(jì)數(shù)異常、血小板減少及C反應(yīng)蛋白升高是常見(jiàn)指標(biāo)。降鈣素原檢測(cè)特異性較高，腦脊液檢查適用于疑似中樞感染者。需動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)炎癥指標(biāo)變化趨勢(shì)。
3、影像學(xué)評(píng)估：胸部X線可發(fā)現(xiàn)肺炎征象，超聲檢查有助于識(shí)別深部膿腫或器官受累。對(duì)于持續(xù)發(fā)熱患兒，心臟超聲可排除感染性心內(nèi)膜炎等并發(fā)癥。
4、病原學(xué)證據(jù)：血培養(yǎng)是金標(biāo)準(zhǔn)但耗時(shí)較長(zhǎng)，PCR技術(shù)可快速檢測(cè)常見(jiàn)病原體。臍部分泌物或腦脊液培養(yǎng)陽(yáng)性具有診斷價(jià)值，需結(jié)合藥敏試驗(yàn)指導(dǎo)靶向治療。
5、高危因素評(píng)估：胎膜早破超過(guò)18小時(shí)、母體GBS定植、低出生體重均為危險(xiǎn)因素。對(duì)于疑似病例應(yīng)立即啟動(dòng)治療，等待檢驗(yàn)結(jié)果期間不應(yīng)延誤干預(yù)。
新生兒敗血癥管理需注重母乳喂養(yǎng)支持，維持水電解質(zhì)平衡，嚴(yán)格手衛(wèi)生可降低院內(nèi)感染風(fēng)險(xiǎn)。出現(xiàn)嗜睡、肌張力低下等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀時(shí)需警惕化膿性腦膜炎，建議轉(zhuǎn)診至NICU進(jìn)行高級(jí)生命支持。定期監(jiān)測(cè)生長(zhǎng)發(fā)育指標(biāo)有助于評(píng)估長(zhǎng)期預(yù)后。
