肺腺癌轉(zhuǎn)移時(shí)間受腫瘤分化程度、基因突變類型、分期及個(gè)體差異影響，早期患者可能數(shù)年無(wú)轉(zhuǎn)移，晚期患者確診時(shí)已存在轉(zhuǎn)移。轉(zhuǎn)移速度與病理分級(jí)、免疫狀態(tài)、治療反應(yīng)密切相關(guān)。
1、分化程度：高分化腺癌轉(zhuǎn)移較慢，中低分化腺癌侵襲性強(qiáng)，未治療情況下可能在6-12個(gè)月內(nèi)發(fā)生轉(zhuǎn)移。這類患者需每3個(gè)月復(fù)查胸部CT，監(jiān)測(cè)腫瘤標(biāo)志物CEA、CYFRA21-1水平變化。
2、驅(qū)動(dòng)基因狀態(tài)：EGFR/ALK陽(yáng)性患者靶向治療有效時(shí)轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)降低，耐藥后可能出現(xiàn)肝骨轉(zhuǎn)移。ROS1重排患者腦轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)較高，建議定期進(jìn)行頭顱MRI篩查。
3、TNM分期影響：Ⅰ期患者5年轉(zhuǎn)移率<10%，Ⅲ期患者2年內(nèi)轉(zhuǎn)移率達(dá)40%。存在脈管癌栓時(shí)，術(shù)后輔助化療可延緩轉(zhuǎn)移，常用培美曲塞聯(lián)合順鉑方案。
4、免疫微環(huán)境：PD-L1高表達(dá)患者免疫檢查點(diǎn)抑制劑可控制微轉(zhuǎn)移灶，腫瘤突變負(fù)荷高的患者更易早期轉(zhuǎn)移。CD8+T細(xì)胞浸潤(rùn)程度與轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)呈負(fù)相關(guān)。
5、治療干預(yù)差異：接受根治性手術(shù)的ⅠB期患者，術(shù)后輔助奧希替尼治療可將3年轉(zhuǎn)移率從28%降至10%。局部進(jìn)展期患者同步放化療后，中位無(wú)轉(zhuǎn)移生存期約18個(gè)月。
肺腺癌患者需保持優(yōu)質(zhì)蛋白攝入，每周進(jìn)行150分鐘有氧運(yùn)動(dòng)，監(jiān)測(cè)血氧飽和度維持在95%以上。出現(xiàn)骨痛、頭痛、消瘦等癥狀時(shí)需立即進(jìn)行PET-CT檢查，腦轉(zhuǎn)移患者可考慮伽瑪?shù)吨委熉?lián)合貝伐珠單抗。
