兒童股骨頭缺血性壞死是一種因股骨頭血供中斷導致骨細胞死亡的疾病，主要發(fā)生在3-12歲兒童，男性多于女性。該病可能與外傷、遺傳因素、血液系統(tǒng)疾病、激素使用、發(fā)育異常等因素有關，典型表現(xiàn)為髖關節(jié)疼痛、活動受限和跛行。
1、外傷因素
髖關節(jié)外傷可能導致供應股骨頭的血管損傷，特別是旋股內側動脈受損時易引發(fā)缺血。兒童股骨頸骨折或髖關節(jié)脫位后，血管受壓或斷裂會直接阻斷血流。這類患兒需嚴格臥床休息，必要時采用牽引治療，避免負重活動加重缺血。
2、遺傳易感性
部分患兒存在凝血功能異常基因突變，如蛋白C缺乏癥等，導致血液高凝狀態(tài)形成微小血栓。這類患兒可能伴有其他部位反復血栓病史，需進行凝血功能篩查。確診后需長期抗凝治療，常用藥物包括低分子肝素、華法林等。
3、血液系統(tǒng)疾病
鐮狀細胞貧血患兒異常紅細胞會堵塞股骨頭微血管，地中海貧血患兒反復輸血導致的鐵過載也會損傷血管。這類患兒往往有貧血、黃疸等全身癥狀，需定期監(jiān)測股骨頭血供，必要時行減壓手術預防壞死。
4、激素使用影響
長期大劑量糖皮質激素治療會升高血脂形成脂肪栓塞，同時抑制血管新生。常見于腎病綜合征、白血病等需激素治療的患兒，表現(xiàn)為雙側股骨頭先后壞死。治療需逐步減停激素，配合改善微循環(huán)藥物如前列地爾。
5、發(fā)育性因素
髖關節(jié)發(fā)育不良患兒因解剖結構異常，股骨頭承受壓力不均可能導致血供障礙。這類患兒早期可有髖關節(jié)彈響、雙下肢不等長等表現(xiàn)，需通過骨盆X線確診。輕度可通過支具矯正，嚴重者需手術重建髖臼。
患兒確診后應避免跑跳等劇烈運動，使用拐杖減輕患肢負重。飲食需保證充足鈣質和維生素D攝入，每日飲用牛奶300-500毫升，適當曬太陽促進鈣吸收。康復期可進行游泳、騎自行車等非負重運動，定期復查MRI監(jiān)測股骨頭修復情況，必要時行髓芯減壓或截骨術改善血供。
