直腸癌肝轉移可通過手術切除、局部消融治療、全身化療、靶向治療和免疫治療等方式綜合干預。治療方案需根據轉移灶數量、位置及患者整體狀況個體化制定。
1、手術切除：
對于局限性肝轉移灶且無遠處轉移者，手術切除是潛在根治手段。術前需評估剩余肝臟體積是否足夠通常需保留30%以上健康肝組織，可通過門靜脈栓塞促進健側肝葉增生。術后5年生存率可達30-50%，但需配合新輔助或輔助化療降低復發風險。
2、局部消融治療：
射頻消融或微波消融適用于直徑＜3厘米、位置表淺的轉移灶。這類微創技術通過高溫使腫瘤細胞凝固性壞死，對肝功能影響較小。常與手術聯合用于深部病灶處理，或作為心肺功能不耐受手術者的替代方案，局部控制率可達70-90%。
3、全身化療：
FOLFOX奧沙利鉑+亞葉酸鈣+5-FU或FOLFIRI伊立替康+亞葉酸鈣+5-FU方案是基礎化療選擇。對于KRAS野生型患者可聯用西妥昔單抗，RAS突變者則考慮貝伐珠單抗。化療可使40-60%患者的轉移灶縮小，為手術創造機會。
4、靶向治療：
抗EGFR藥物如帕尼單抗適用于左半結腸來源的RAS/BRAF野生型腫瘤。抗血管生成藥物如瑞戈非尼用于多線治療失敗后，可延長無進展生存期2-3個月。需監測高血壓、蛋白尿等不良反應，治療前需完善基因檢測指導用藥。
5、免疫治療：
對于微衛星高度不穩定MSI-H或錯配修復缺陷dMMR患者，帕博利珠單抗等PD-1抑制劑顯示出持久應答。這類患者約占轉移性直腸癌的5%，免疫治療客觀緩解率可達40%，部分患者可實現長期生存。
治療期間需保證每日每公斤體重1.2-1.5克優質蛋白攝入，優先選擇魚肉、蛋清等易消化蛋白源。進行每周3-5次低強度有氧運動如步行、游泳維持體能，運動時心率控制在220-年齡×50%-60%范圍。定期監測肝功能、血常規及腫瘤標志物，術后前2年每3-6個月需進行增強CT或MRI復查。出現持續性腹痛、黃疸或體重驟降時需及時復診。
