藥物性肝損傷可通過停藥觀察、保肝治療、調(diào)整用藥方案、定期監(jiān)測肝功能、營養(yǎng)支持等方式治療。藥物性肝損傷通常由藥物代謝異常、個(gè)體過敏反應(yīng)、藥物相互作用、長期用藥積累毒性、基礎(chǔ)肝病加重等原因引起。
1、停藥觀察：立即停用可疑肝損傷藥物是首要措施，避免繼續(xù)攝入加重肝臟負(fù)擔(dān)。輕度損傷在停藥后2-4周肝功能可自行恢復(fù)，需每周復(fù)查ALT、AST等指標(biāo)。對乙酰氨基酚等解熱鎮(zhèn)痛藥、抗結(jié)核藥利福平、部分抗生素易引發(fā)此類損傷。
2、保肝治療：使用多烯磷脂酰膽堿修復(fù)肝細(xì)胞膜，甘草酸制劑抗炎降酶，谷胱甘肽促進(jìn)解毒。急性期需臥床休息，每日飲水2000ml以上加速藥物排泄。嚴(yán)重黃疸者可短期應(yīng)用腺苷蛋氨酸改善膽汁淤積。
3、調(diào)整用藥：慢性病患者需由醫(yī)生評估替代方案，如高血壓患者可換用ARB類替代他汀類藥物。必須使用抗結(jié)核藥時(shí)，需聯(lián)用護(hù)肝藥物并縮短用藥間隔。避免同時(shí)使用紅霉素、酮康唑等經(jīng)CYP3A4代謝的藥物。
4、定期監(jiān)測：治療期間每周檢測膽紅素、轉(zhuǎn)氨酶，影像學(xué)檢查排除膽道梗阻。既往有酒精性肝病者需加強(qiáng)隨訪，出現(xiàn)乏力、腹脹癥狀時(shí)及時(shí)復(fù)查。長期服用抗癲癇藥丙戊酸鈉者應(yīng)每3個(gè)月評估肝臟彈性。
5、營養(yǎng)支持：高蛋白飲食每日1.2-1.5g/kg體重促進(jìn)肝細(xì)胞再生，維生素E聯(lián)合水飛薊素抗氧化。肝硬化患者需限制鈉鹽攝入，補(bǔ)充支鏈氨基酸制劑。烹飪選用橄欖油替代動物油脂，深綠色蔬菜保證維生素K攝入。
肝功能恢復(fù)期應(yīng)保持每日30分鐘有氧運(yùn)動，但避免劇烈運(yùn)動加重代謝負(fù)擔(dān)。酒精、霉變食物、不明成分保健品需嚴(yán)格禁忌。居家監(jiān)測皮膚鞏膜黃染程度及尿色變化，夜間睡眠抬高床頭減少腹水形成。合并食管靜脈曲張者選擇軟食細(xì)嚼，門靜脈高壓患者需控制單次蛋白攝入量。
